经皮肾镜取石术简介
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手术名称
经皮肾镜取石术
别名
经皮肾造口术；percutaneous nephrostomy；经皮肾镜取石术；percutaneous nephrolithotomy；经皮肾造瘘术
分类
小儿外科/肾脏疾病的手术/肾结石的手术
ICD编码
55.03
经皮肾镜取石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于感染引起的。男孩比女孩多见，发病最高峰在2～3岁之间。最常见的病原生物体是分解尿素的变形杆菌属或大肠杆菌。尿中反复存在变形杆菌属形成的结石质软，含有大量的生物体基质，常为X线透光结石。结石成分含磷酸镁铵盐（鸟粪石）和数量少的磷酸钙（磷灰石）、草酸盐、碳酸盐和尿酸盐。这些成分可以游离或以广泛形式附着于肾盂肾盏系统，有时可以并发肾盂积脓，肾周脓肿或进行性肾盂肾炎。
小儿代谢性结石较少。高钙血症可以是特发或由于维生素D过量或磷酸盐过低引起，通常造成肾钙质沉着。甲状旁腺功能亢进在小儿罕见。
高钙尿的定义是24h尿钙4mg/kg以上，尿钙/肌酐比值＞0.25。高钙尿亦发生在一些患感染结石的小儿，尤其牛奶过量时。磷酸盐尿可发生肾小管酸中毒，高钙尿和复发泌尿系结石除肾钙质沉着以外，高草酸尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结石。如果泌尿道有梗阻则更容易发生。
尿酸结石常发生在患白血病小儿，常由于钙盐沉着，在X线片上不透光，但密度低（图12.21.2.201）。黄嘌呤和双水腺嘌呤结石是透光结石。
儿童肾结石治疗可根据病儿的具体情况选择：①体外冲击波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL）；②经皮肾镜取石术（percutaneous nephroscopic lithotomy）；③手术切开取石术（open nephrolithotomy）等。
