Question

患者，男性，65岁，腰痛2个月，CT检查报告为第二腰椎椎体破坏，手术后病理检查诊断为转移癌。 思考题：

Answer 1

【答案】：肿瘤可能来源于前列腺或肺，如前列腺癌或肺小细胞癌。$镜下：前列腺癌肿瘤腺体排列拥挤，可见背靠背现象，腺体由单层立方或低柱状上皮构成，外层基底细胞缺如，腺体可扩张，腺上皮在腔内呈乳头状或筛状增生，细胞核体积增大，有清楚的核仁，一个或多个核仁。
肺小细胞癌的癌细胞呈短梭性或小网形，核浓染，胞浆少形似裸核，分裂象多见。癌细胞常弥漫分布，也可呈片状，瘤细胞可围绕血管，形成假菊形团样结构。瘤组织常发生坏死。$抗PSA抗体可用于确定肿瘤是否来源于前列腺。对肺小细胞癌一方面可用Cytokeratin(细胞角蛋白)抗体确定肿瘤是否来源于上皮细胞，另一方面，由于肺小细胞癌是町产生多种异位激素的神经内分泌肿瘤，还可应用NSEC、CgA(嗜洛素)、Syn(突触素)等抗体来确定是否为神经内分泌肿瘤。$70%的前列腺癌发生在前列腺周围区，以后叶多见。前列腺癌可发生局部侵袭和远程转移，主要途径为①直接蔓延，侵犯膀胱底部、精囊和尿道等；②淋巴道转移可达闭孔、髂内、髂外、骶前和腹主动脉旁淋巴结；③血道转移主要转移到骨，最常见为脊椎骨，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。骨转移为前列腺癌的特征，偶见内脏广泛转移。