Question

临床执业医师内科学知识点辅导：消化系统疾病（胃癌）

Answer 1

概述

　　胃癌系指发生于胃粘膜的癌瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，居第一位。在各种恶性肿瘤的发病率中居第三位。多发生于40～60岁。男性多于女性。以胃窦部最为常见，临床主要表现为上腹隐痛，厌食，进行性消瘦及贫血，晚期上腹部可触及肿块。

　　病因和发病机制

　　目前胃癌的病因尚未阐明。现多认为与下列因素有关。

　　1. 环境因素

　　一般认为高纬度、寒冷潮湿地区胃癌发病率高。流行病学调查胃癌好发于较低的社会经济阶层。

　　2.饮食因素

　　多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质、可降低发生胃癌的危险性，但多吃发霉的食品、油炸食品、熏制食品、腌菜和咸鱼肉（亚硝酸盐）、腐烂及高盐食品易于致癌。吸烟可增加胃癌危险性。

　　3.遗传因素

　　某些家庭中胃癌发病率高：“A”型血比“O”型血发病率高；美国的黑人比白人发病率高，均提示有遗传因素存在。

　　4.免疫因素

　　机体免疫功能低下者发病率高，所以老年人多发。

　　5.癌前期病变

　　如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生；胃息肉腺瘤型；残胃炎；恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡患者。

　　病理

　　1. 部位

　　最多见于胃窦部，其次为胃小弯、贲门、胃体和胃底。

　　2.病理形态

　　①早期胃癌：病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型、平坦型、和凹陷型三类。上述各型可并存。早期胃癌可向淋巴结转移。

　　②进展期胃癌：病变深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称为中期，已侵入浆膜层或浆膜外组织者称为晚期。大体形态分为蕈伞型、溃疡性、浸润型、混合型。

　　3.组织分型

　　按组织学分腺癌、粘液癌（印戒细胞癌）、低分化癌和未分化癌四种类型。按胃癌来源分肠型及胃型。

　　4.转移方式

　　癌有四种扩散方式：

　　①直接蔓延：直接扩散至临近器官。

　　②淋巴转移：是最早最常见的转移，胃癌早期即可向淋巴结转移。

　　③血行转移：常转移至肝，其次转移至肺、骨骼、脑、卵巢等部位，为晚期转移方式。

　　④种植转移：癌细胞由浆膜层脱落，种植于腹膜或盆腔及卵巢。

　　临床表现

　　早期胃癌无症状，也无体症。或仅有轻微消化不良症状，易被忽视。待出现明显症状时多已进入晚期。

　　1.症状

　　① 消化系统症状

　　进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴食欲减退、厌肉类饮食、恶心、呕吐、吞咽障碍等，甚至发生呕血、黑便。

　　② 全身症状

　　大多数患者体重下降，晚期可呈恶病质、贫血。常出现低热、乏力。可出现转移灶相应症状。