Question

今天做了体检，乙肝大三阳，肝功能也有问题，请专业人士帮忙看看结果，该怎么办？

患者信息：男 34岁 江苏 南通
病情描述(发病时间、主要症状等)：
平时没特别的不舒服，偶尔胃有点痛
想得到怎样的帮助：
想求一个既便宜治疗效果又好的方子
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
两年前做了次体检，医生说是小三阳，问了说不用治疗，今天去化验，说是大三阳了，而且肝功能也不好了，没有遗传病史，对药物无过敏。

肝功能，两对半化验单结果如下：
白蛋白：46.5
谷丙转氨酶：198（H）
谷草转氨酶：100（H）
碱性磷酸酶：47
总蛋白：83.6（H）
总胆红素：18.64
直接胆红素：5.36
乙肝表面抗原：阳性
乙肝表面抗体：阴性
乙肝e抗原：阳性
乙肝e抗体：阴性
乙肝核心抗体：阳性。
我今天去拿了HBV-DNA定量检测，检测方法：实时荧光定量PCR，结果：1.02E+08 ，单位IU/ML.
B超我也做了，结果：肝脏大小正常，被膜光滑，内回声均匀，肝内血管走形分布正常，门静脉内径11MM，肝内外胆管未见扩张，胆囊大小正常，壁光滑，内透声好，脾厚27MM。结论：肝胆脾未见占位
请专业人士帮忙看看，像我这样的结果，到底到什么程度了，严重吗？应该怎么治疗效果好，希望能得到一个既便宜，治疗效果又好的治疗方案。

Answer 1

首先就得保肝降酶了，转氨酶挺高的了！个人觉得不要吃西药的好，很难停药的，价格又高，还是吃中药吧，我就是吃的中药，我是小三阳！

追问

你吃的什么中药？你是原来就小三阳，还是大的变成小的，有效果吗？

追答

中药丸，一直就是小三阳！当然有效果，肝功正常，DNA阴！

Answer 2

B超提示肝脏正常无肿大，无硬化倾向，现先请放心，向您这种情况目前推荐口服抗病毒治疗：首选阿德福韦，同时服用乙肝清热解毒胶囊或甘利欣做保肝降酶治疗。

追问

听说西药抗病毒吃的时间很长，而且还不能停，药费又贵，有没有什么中成药或是中草药方呢？不想一辈子都吃药啊。

追答

是的，抗病毒药物疗程一般较长，根据您的情况目前最好是保肝治疗的同时进行抗病毒治疗，口服抗病毒药物疗程一般要一年以上，您这个情况是小三阳转的大三阳很可能是病毒变异引起的，建议到正规医院做筛查后再确定治疗方案，同时乙肝抗病毒药物我们苏州市是有医保的自费相对不多，你可以去咨询一下你当地医院。
治疗乙肝光保证肝功正常时不够的，必须控制病毒数，研究显示病毒数量的高低和乙肝的病情发展有直接的关系，请慎重对待自己的病情，同时提醒如果进行抗病毒治疗中途是不能停药的，一般抗病毒药替比夫丁168/7粒，阿德大概20元一粒，都是每天吃一粒。我们这里自费10%

追问

那如果吃阿德福韦酯和护肝片，各项指标正常了以后，阿德福韦酯还能停药吗？怕是怕停下来以后又变成更坏的结果，那可怎么办呢？

追答

停药是有指标的，具体情况如下：
1.干扰素治疗，大三阳的，且转氨酶大于80以上的，DNA在10的8次方一下的首选干扰素治疗，停药标准是乙肝表面抗原转阴并出现表面抗体后随访三月无复发者可以停药。或者乙肝E抗原消逝并出现E抗体，同时肝功能正常，DNA阴性的在连续治疗一年后并随访6个月无复发者可以考虑停药。
2.口服抗病毒治疗，口服抗病治疗的适应症为大三阳、病毒DNA阳性、肝功能异常且经过干扰素治疗无效者推荐口服抗病毒治疗（如果您是大三阳又没有尝试过干扰素治疗的，建议先尝试使用干扰素治疗，干扰素治疗一般疗程不超过一年半，干扰素治疗失败者或效果不佳者建议使用口服抗病毒治疗）或原本就是小三阳，肝功能异常，DNA阳性者首选口服抗病毒治疗，因为一般小三阳乙肝患者干扰素治疗的效果较差，一般不推荐。
口服抗病毒药物治疗终点（即停药标准）：
大三阳患者：乙肝E抗原消逝并出现E抗体，同时肝功能正常，DNA阴性的再连续治疗巩固一年后并随访无复发者可以考虑停药。但是不是所有的大三阳患者都能达到这个标准，这个标准是目前国际公认的慢性乙肝患者的最好结果，一般有大三阳转成的的小三阳不容易复发的。
小三阳患者：（如果您之前没搞错确实是小三阳转的大三阳的话，干扰素可能对您效果不好，不过也可以尝试，毕竟干扰素的效果强于口服抗病毒且治疗后不容易复发），小三阳的停药标准相对更难实现：在治疗一年以上每三个月复查肝功能、两对半、DNA，同时肝功能正常、E抗原消失且DNA阴性，并在达到以上标准后连续巩固治疗一年半以上并随访无复发者可以在医生的建议下尝试停药，一旦复发随时准备恢复抗病毒治疗
小建议：您可已找一正规三甲医院咨询一下专业医生，如未进行过干扰数治疗的可以尝试一下干扰数治疗，目前对于乙肝最有效的还是干扰素治疗，有希望总努力尝试一下嘛，同时提醒您的是干扰素分长效干扰数和普通干扰素一般长效干扰素一周打一针，普通干扰素隔天注射一针，计量为500万到800万单位，一般推荐长效干扰素治疗并和医生商量选择住院治疗的话可以走医保，干扰素一般各地医保都报的。

Answer 3

得住院了，问题不大，先保肝降酶治疗，如果降不下去，就得抗病毒啦，你应该脾有点大