Question

甲状腺检查

患者信息：女 25岁 上海
病情描述(发病时间、主要症状等)：
B超检查：甲状腺右叶17mmX16mm，左叶16mmX15mm，峡部厚3mm，内部回声均匀，CDFI示血流信号不丰富。
右叶甲状腺内见一枚低回声区，大小5mmX3mm，外形规则，边界清晰，CDFI未见血流信号。
双侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。
目前双侧甲状旁腺区未见明显团块回声。
超声提示：右侧甲状腺结节性病灶
T3、T4检查：
抗甲状腺球蛋白抗体 结果：11 参考值：0-115
三碘甲状原氨酸 结果：2.11 参考值：1.3-3.1
甲状腺素测定 结果：107.20 参考值:66-181
游离三碘甲状原氨酸 5.05 参考值：2.8-7.1
游离甲状腺素 16.29 参考值：12-22
促甲状腺激素 2.39 参考值.27-4.2
抗甲状腺过氧化酶抗体 <5.00 参考值：0-34
想得到怎样的帮助：
这个甲状腺结节结节要紧吗？要手术吗？
想问问缺碘吗？因为打算要孩子了。

Answer 1

甲状腺是什么？

Answer 2

1、甲状腺彩超：甲状腺大小、形态、回声均正常，血流正常。甲状腺功能测定各项指标都正常。可以除外甲亢和甲减。
2、甲状腺彩超：右叶甲状腺内见一枚低回声区，大小5mmX3mm，外形规则，边界清晰，CDFI未见血流信号。是甲状腺结节。从超声所见描述来看，结节小、低回声、外形规则，边界清晰、未见血流信号等，均提示良性结节的可能性大。但是，单个的甲状腺结节要引起重视。建议：1、定期复查，如果短期内增大明显，或者有钙化，就不好了，赶紧手术切掉。2、也可以做核素扫描。如果是“温结节'，多是良性结节；如果是“冷结节”,就不要留它了。3、甲状腺细针穿刺：做病理检查，可以明确诊断。但是，结节太小，不易穿到。4、如果很担心，又想尽快要小孩，那就干脆手术得了，省心。
3、想要小孩的话，需要将TSH降到2.5以下。详情请参考：【妊娠与甲状腺机能减退症】

※ 妊娠妇女体内会发生一系列的内分泌改变，其中甲状腺处于应激状态，体积在一定程度上增大，碘需要量及T3、T4水平也增加约一半，因而此时一些潜在的甲状腺功能不足者将出现临床症状。
※ 正常情况下，妊娠后胎盘分泌胎盘绒毛膜促性腺激素（HCG）。在HCG的作用下，促甲状腺激素（TSH）水平将出现生理机能的下降，这种情况在妊娠第8周时表现最为明显。目前，国外认为此时的TSH上限不应超过2.5mIU/L。
※ TSH是孕期评价甲状腺功能最可靠的指标。美国甲状腺协会（ATA）推荐：
☆ 孕前期3个月的TSH正常水平为0.1~2.5mIU/L；
☆ 孕中期TSH正常水平为 0.2~3.0mIU/L；
☆ 孕晚期3个月TSH正常水平为 0.3~3.0mIU/L。
※ 维持孕期甲状腺激素水平在上述正常范围内对胎儿的正常发育至关重要， 妊娠早期是胎儿器官分化发育的重要时期， 孕期的最后一个月则是胎儿大脑发育的关键时期，在此期间孕妇必须遵医嘱服药。
※ TSH增高而FT4降低被称为临床甲减。对妊娠妇女而言，TSH＞10mIU/L时也应该按临床甲减进行积极处理，对甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性的亚临床甲减，则更倾向于应用左甲状腺激素（LT4）行替代治疗。
※ 目前部分研究认为，中国人群孕早期的TSH正常上限为3.0mIU/L，但可能存在种族差异，也缺乏上述标准对小儿远期智力发育影响的追踪报告。
※ 目前认为：
☆ 临床甲减者（尤其是TPO-Ab阳性者）不宜妊娠。
☆ 计划妊娠的妇女应将TSH控制在2.5mIU/L以下。
☆ 正在行替代治疗的甲减妇女一旦妊娠则需加量服用LT4（剂量增加约25%~30%）。
但上述数值仅供参考，不同个体间存在较大的差别。
※ 特别提示：妊娠时应每3~4周定期监测甲状腺功能。由于此时雌激素水平发生变化，总T4可达非孕期正常水平的1.5倍，因而FT4可能更具临床意义，但其测定方法的准确性仍有待提高，故目前仍根据TSH水平来进行临床诊疗和调整剂量。
希望对你有帮助，并请您采纳！
更多参考：唐人blog

追问

给医生看的时候，他说结节小，不用管，长的很慢的，不用手术！
怎么觉得你说的，有点严重呢？
我的“促甲状腺激素 2.39 ”，在2.5以下呢！

追答

单个的甲状腺结节有恶变的可能，而且恶变的几率偏高。所以，尽管小亦应引起重视。所以，对于单个甲状腺结节的处理原则：1、定期复查，如果短期内增大明显，或者有钙化，就不好了，赶紧手术切掉。2、也可以做核素扫描。如果是“温结节'，多是良性结节；如果是“冷结节”,就不要留它了；3、甲状腺细针穿刺：做病理检查，可以明确诊断。

Answer 3

你好，从检查结果来看，“TSH、双抗体正常、TT3、TT4、FT3、FT4正常”，只有“右侧甲状腺结节性病灶”；
建议：正规三甲医院内分泌科就诊，查131摄碘率（锝99也可），以明确病因，这样才谈得上进一步是否需要治疗；明确病因之前暂时不考虑怀孕。
祝你健康。

Answer 4

抗TG抗体 甲状腺过氧化物酶自身抗体 TPO , 其原因多数是甲状腺受炎性破坏，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）。但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲低。
如对答案满意,请及时采纳。如须治疗，可与我们联系，我们会尽量邦助。

Answer 5

需要抽血查甲状腺功能后再判断。