Question

由心房颤引起的冠心病

Answer 1

房颤是冠心病，风心病等比较常见的一个并发症，而不是冠心病的原因。
目前的处理主要是降低心室率，常用倍他乐克或地高辛，除非是急性的，否则目前不建议积极复律治疗。

Answer 2

洋地黄类基本作用是拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长而心室率减慢；另外还可通过缩短心房不应期，使心房率加快，隐匿传导增加而减慢心室率。与其他减慢心室率药物相比，它能改善心功能。在房颤急性发作或房颤心室率过快时，可用毛花苷C（西地兰）0.4-0.8mg静注，慢性房颤可用地高辛0.125-0.25mg/d口服，其他洋地黄制剂在控制心室率方面不如上述两药。洋地黄类药物能够较好地控制安静时的心室率，但对运动后、缺氧、发热、交感神经兴奋等状态时的心室率作用较差，需要同其他药物合用，尤其对顽固性房颤。使用洋地黄类药物应注意洋地黄过量的副作用。
β受体阻滞剂药能延长房室结有效不应期和传导时间，达到减慢心室率作用。静脉制剂有短效的艾司洛尔，负荷量为0.5mg/（kg/min），维持量0.05-0.20 mg/（kg/min）及美托洛尔每次5mg静注，必要时可重复，15min内部超过15mg，可迅速减慢心室率，但存在较明显的负性肌力作用，对心功能不全者慎用。口服β受体阻滞剂药常用的有美托洛尔25-50mg，2次/d；阿替洛尔12.5-25mg/次，3次/d；比索洛尔1.25-5mg/次，1次/d。美托洛尔为脂溶性，对心源性猝死有预防作用，在合并冠心病时应首选。比索洛尔为选择性β受体阻滞剂药，在合并有支气管哮喘、肺部疾病时应首选。口服β受体阻滞剂药与洋地黄类药物合用，可取得较好效果，尤其是顽固性房颤，合并心功能不全时仍可应用。
钙通道阻滞药地尔硫卓和维拉帕米能延长房室结不应期和传导时间，静脉给药能快速减慢房颤时心室率，有一定的负性肌力作用，地尔硫卓的负性肌力作用较β受体阻滞药和维拉帕米弱。常用地尔硫卓10mg静注，10min左右即可产生减慢心室率作用，维持量10-20mg/h尤其对洋地黄类药物难以控制的，有肺部疾病、交感神经兴奋、发热等状态的患者的房颤的心室率有较好效果。口服的维拉帕米、地尔硫卓虽有减慢心室率作用，但较β受体阻滞药弱，且对合并有心功能不全者可影响预后。钙通道阻滞药也可与洋地黄类药物合用，但慎与β受体阻滞药合用。