由心房颤引起的冠心病 20

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huangyx777
2012-07-11 · TA获得超过7933个赞
知道大有可为答主
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房颤是冠心病,风心病等比较常见的一个并发症,而不是冠心病的原因。
目前的处理主要是降低心室率,常用倍他乐克或地高辛,除非是急性的,否则目前不建议积极复律治疗。
yuhai9898
2012-07-11
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洋地黄类基本作用是拟迷走神经作用,使房室传导减慢,不应期延长而心室率减慢;另外还可通过缩短心房不应期,使心房率加快,隐匿传导增加而减慢心室率。与其他减慢心室率药物相比,它能改善心功能。在房颤急性发作或房颤心室率过快时,可用毛花苷C(西地兰)0.4-0.8mg静注,慢性房颤可用地高辛0.125-0.25mg/d口服,其他洋地黄制剂在控制心室率方面不如上述两药。洋地黄类药物能够较好地控制安静时的心室率,但对运动后、缺氧、发热、交感神经兴奋等状态时的心室率作用较差,需要同其他药物合用,尤其对顽固性房颤。使用洋地黄类药物应注意洋地黄过量的副作用。
β受体阻滞剂药能延长房室结有效不应期和传导时间,达到减慢心室率作用。静脉制剂有短效的艾司洛尔,负荷量为0.5mg/(kg/min),维持量0.05-0.20 mg/(kg/min)及美托洛尔每次5mg静注,必要时可重复,15min内部超过15mg,可迅速减慢心室率,但存在较明显的负性肌力作用,对心功能不全者慎用。口服β受体阻滞剂药常用的有美托洛尔25-50mg,2次/d;阿替洛尔12.5-25mg/次,3次/d;比索洛尔1.25-5mg/次,1次/d。美托洛尔为脂溶性,对心源性猝死有预防作用,在合并冠心病时应首选。比索洛尔为选择性β受体阻滞剂药,在合并有支气管哮喘、肺部疾病时应首选。口服β受体阻滞剂药与洋地黄类药物合用,可取得较好效果,尤其是顽固性房颤,合并心功能不全时仍可应用。
钙通道阻滞药地尔硫卓和维拉帕米能延长房室结不应期和传导时间,静脉给药能快速减慢房颤时心室率,有一定的负性肌力作用,地尔硫卓的负性肌力作用较β受体阻滞药和维拉帕米弱。常用地尔硫卓10mg静注,10min左右即可产生减慢心室率作用,维持量10-20mg/h尤其对洋地黄类药物难以控制的,有肺部疾病、交感神经兴奋、发热等状态的患者的房颤的心室率有较好效果。口服的维拉帕米、地尔硫卓虽有减慢心室率作用,但较β受体阻滞药弱,且对合并有心功能不全者可影响预后。钙通道阻滞药也可与洋地黄类药物合用,但慎与β受体阻滞药合用。
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