Question

肛周脓肿的最佳治疗方法

医生你好！我得痔疮好多年了，还半有便秘。但最近出现严重的大便时出血，疼痛，还有肛门有一处裂开了，大便时困难 有几天就是放屁比较困难。我自己感觉肛周围都不舒服好像有肿块似的。会不会和直肠有关啊？ 我第一次去医检查的时候医院怀疑是肛瘘，但我今天去医院做B超检查的结果图像所见：“胸膝位探查，肛周约9点处下见一大小约11X6mm不规则低回声团块，边界欠清，据体表1,3mm.不与肛管相通． CDFI：上述低回声团周边及内部见半环状，长弧形丰富低速中阻血流信号。Vmax为7.7cm/s ,RI为0.58。 诊断：肛周低回声团块，血流信号丰富，炎性包块？建议复查。医生看了 结果说是肛周脓肿，说要 手术治疗，我很 害怕，不知我的 这个严重到什么程度？还有没有更好的 治疗方法？急等待回复！谢谢

Answer 1

Answer 2

保守治疗
肛周脓肿的治疗方法没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在条件不成熟或是身体条件不许可的情况下可以选择药物治疗，静脉或口服抗生素，局部外敷，但效果可能都不理想。
手术治疗
1、切开排脓，局麻下切开排脓，缓解症状，术后换药，这种手术方式多需要二次肛瘘手术，这种手术多应用于患者身体情况不许可或是暂时应急处理。优点是创口小，不需要住院，很快可以恢复行动和工作，缺点是需要二次手术，治疗周期长，治疗费用相对增加。
2、一次根治手术
经过长期的研究表明，只要不是血缘性的感染，尽量采取一次性肛周脓肿手术根治术，90%以上的肛周脓肿患者是可以一次性手术根治的，一次性手术治疗的优点有以下几个方面：一次手术比两侧手术痛苦小，疗程短，分次手术，通常需要三个月到半年后才能进行第二次手术，节约了医疗费用。
目前根治术一般有三种方法：第一个就是低位脓肿，直接切开引流，第二个就是高位的脓肿需切开引流加挂线治疗，挂线使括约肌被缓慢切开，两侧断端产生粘连、固定，很少发生回缩和移位。挂线还可起到引流作用作用，使分泌物和坏死组织液沿着挂线引流排出，从而保持引流畅通，防止发生感染。挂线的目的就是尽可能的保护肛门功能，近年来还有学者提出了高位脓肿的双向等压引流术式。

Answer 3

本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以先选择药物治疗，缓解控制下病情。

1.药物治疗

（1）抗炎表浅的脓肿可以选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

2.手术治疗

（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时的应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

丰益医院专家讲切开排脓属于暂时性的应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术，这属于传统做法。现在有一次根治术，在专业的肛肠医院可以实施，一次手术彻底的根除复发的可能性也较低。肛周脓肿的疾病患者在生活中需要多食用一些富含维生素的食物，多使用蔬菜和水果，清淡的饮食是保养的关键所在，严禁烟酒和辛辣食物。

（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步降低手术创伤，可以采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，就可以不切断肛直环而使脓腔愈合。

Answer 4

你好，肛周脓肿的最佳治疗方法是采用综合的治疗手段，包括抗菌素治疗、温水坐浴、局部理疗，口服缓泻剂来减轻排便时的疼痛。另外，最主要的治疗方法是手术治疗，也就是进行脓肿切开引流手术。手术方式要根据脓肿的部位不同来选择不一样的手术方式。肛周脓肿切开引流手术后，绝大部分病人会形成继发性的肛瘘，所以有的医生会采用脓肿切开引流加切开挂线手术来避免肛瘘的形成。建议及早去正规肛肠专科医院就医，避免耽误病情。祝早日康复！

Answer 5

若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可能向周围附近间隙转移，形成范围较大的脓肿，脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝，从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘。
治疗肛周脓肿时一般要注意以下几点：
1、肛周脓肿的症状，肛周脓肿的发病部位不同，其表现也有不同，因此肛周脓肿的治疗方法也是不一样的。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现难以忍受的疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不宁，里急后重，大便秘结，排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、乏力等全身中毒症状。一般一周左右可形成脓肿，此时用注射器穿刺可抽出脓液，即可确诊。
2、脓肿一旦形成，应立即切开排脓，积极控制感染，阻止脓肿向深部组织蔓延和扩散。同时配合全身和局部肛周脓肿的治疗，以减轻病人痛苦。肛周脓肿自行破溃后或切开后为什么易形成肛瘘?有的人直肠周围脓肿自行破溃或切开后，创口长期不能闭合，常有脓水流出，很痛苦，检查时发现已成为肛瘘。这是因为脓肿自行破溃或切开后，原发内口感染物不断从内口进入感染灶，形成长期的炎症刺激及反复感染，最终导致肛瘘。
3、早期肛周脓肿的治疗方法，可以注射点滴，消肿后复发率是20%，也有后期没有脓肿，如桃子般大小的肿块，消肿后复发率为60%，如果已经破脓，引脓手术做完后，还要加一个小手术，那就是瘘管切除手术(也是一个小手术)，一般长期消除不掉的肿块(如蚕豆大小)，并没有疼痛感，那一定是有瘘管已经遗漏到皮下，会反复感染，如不手术治疗，不可能自行痊愈，应在医生的指导下，加速破脓，这时就要用手术治疗了。
4、切口要准确，必要时可先行穿刺抽脓，选好切口部位再切开。
5、引流要彻底，脓肿切开后应以手指探查脓腔，尤其是马蹄形脓肿，应分开脓腔中的纤维间隔，以利引流。对肛门周围皮下脓肿，引流物可选择凡士林纱条或橡胶片，而对深部脓肿的引流则必须使用橡皮管或卷烟引流条。
6、浅部脓肿切口呈放射状，直达脓腔，并挤压脓腔周围使脓液尽可能排完。深部脓肿应做直切口，避免损伤括约肌，切开后以止血钳或蝶型探针做钝性分离，达脓腔，并使脓液排尽。
7、抗炎药物的选择很大程度上影响着治疗的成败。对肛周脓肿的急性感染期和手术后初期，抗生素的使用要足量、全程，可使用广谱抗生素，或青霉素、甲硝唑、庆大霉素等联合使用。
8、术中应以探针探取原发感染性内口，必要时可用亚甲蓝来显示内口的所在，切开原发性的肛窦内口，常常可预防肛瘘的形成，以达到肛周脓肿的一期手术治疗效果。
肛周脓肿的预防：
1、不要久坐湿地。在草地、湿土上久坐，肛门部受凉受湿，降低了抗病能力，寒湿之邪容易侵入肛门，引起感染。
2、调理饮食防止便秘。饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯，芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅。
3、锻炼身体、增强体质。久坐久站的人肛门局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力，容易发生感染。所以，久坐之人要积极参加体育运动，增加肛门部的抗病能力。
4、保持肛门清洁。肛门部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。