Question

各位好，我外婆今年75岁糖尿病患者，患病16年多了，最近几个月血糖一直在11.3左右，家里人很担心

各位好，我外婆今年75岁糖尿病患者，患病16年多了，最近几个月血糖空腹检查。一直在11.3左右，家里人很担心。外婆已经使用过很多药品，比如：消渴丸、拜糖平、诺和龙等，医院推荐的经典降糖药物。外婆目前没有什么糖尿病并发症的状况出现。
目前，外婆使用药物情况是 拜糖平和诺和龙 一起在饭前服用。
电视广告了一个什么 易道稳诺软胶囊，她仿佛看见了降血糖的希望，但是这个药真的有效果吗？（骗子们，请不要留言了，你们有点良心吧，给你们自己积点德）真心用过这个药或者是专业的药物分析人士，能帮我看看吗？
另外，对于我外婆的病况，大家能给点意见吗？是要注射胰岛素好呢？还是继续服用（什么药物比较有效果）药物？
在这里先谢谢各位了。本人在线等回复，谢谢。

Answer 1

这种情况可以考虑注射胰岛素，会比较有效

如果完全自费，和吃药比可能会贵一些，如果有医保最好

目前糖尿病人最有效的控制血糖的方法就是使用胰岛素，但是使用也有一些需要注意的问题：
1. 胰岛素种类的选择，推荐甘精胰岛素，进口和国产的基本上没差别，价格也差不多，如果考虑价格，可以使用普通人胰岛素，这个推荐使用诺和诺德的。
2. 药物不要停，有时候吃药配合注射能够得到 "1+1>2”的效果。
3. 注射的剂量一定要严格遵照医嘱

最后，也是给大家提个醒：没有药物可以治疗糖尿病，只能控制，说能治好的全是骗人的

Answer 2

您好，病人资料：75岁的糖尿病患者，目前的口服药物是拜糖平和诺和龙，空腹血糖11.3左右，没有糖尿病并发症。餐后血糖不清楚。

病情分析：
1、老年人的血糖不宜控制的特别严格，空腹血糖7~8，餐后2小时血糖8~10之间即可。那这个病人的空腹血糖11.3，还是偏高了。
2、餐后血糖不清楚。因为拜糖平和诺和龙都是控制餐后血糖的药物。拜糖平具有抑制小肠上段对食物中的葡萄糖吸收入血作用；诺和龙是餐时血糖调节剂：进餐——血糖升高——诺和龙会刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。二者都降低餐后血糖，要小心餐后低血糖发生。
3、患者的饮食和运动不知道控制的怎么样。有的病人饮食不控制或控制的不好；还有的病人身体的原因不怎么运动。其实，糖尿病治疗的基础就是科学饮食，合理运动。无论是吃药还是注射胰岛素，都离不开基础治疗。请记住，多吃就升高血糖，多动就降低血糖。所以，建议：管住嘴、迈开腿。
4、比人的身材怎么样？是肥胖？是消瘦？肥胖者存在胰岛素抵抗，消瘦者胰岛功能下降明显。存在胰岛素抵抗需要胰岛素增敏治疗，胰岛功能差需要补充胰岛素或者胰岛素替代治疗。

治疗方面的建议：

一、糖尿病饮食：
得了糖尿病，每个医生都让我们控制饮食，吃什么最好? 吃多少才能控糖？很简单，一天需要20种以上的食物。然而，这20种食物不能都是同一种类的食物，而是要多样化。每天粮食类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂类四大类的食物都要吃，总数不少于20种，这样才有益于健康。但是，总能量不要超过身体需要量。每日总热卡的需要量请参考唐人Blog ——糖尿病病人饮食——每日总热量的计算 。
※ 一天一个水果：一个水果，重量在四两到半斤，形象一点说就像网球那么大；
※ 一天一斤菜：绿叶类的蔬菜、瓜类的蔬菜都可以，一斤指的是生重，而不是做熟以后的重量。这样身体所需的维生素、膳食纤维基本就够了。
※ 一天一个鸡蛋：也许会有老年人担心吃鸡蛋黄会让自己的胆固醇过高，其实，国际心脏病的学术组织包括高血压学会都推荐，一周吃五个以内的整蛋是安全的。
※ 一天一袋奶：如果您比较胖，可以喝低脂奶;如果您比较瘦，血脂也不高，喝普通的奶或者全脂奶就可以了。如果您骨质疏松，还想多补钙，一天喝两袋也是安全的，老年人每天两袋奶500毫升是安全的。
※ 一天二两肉：具体也需根据您的体形进行调整：如果您比较胖，就少吃一点;如果您偏瘦，可以吃到二两，甚至三两。
※ 一天两勺油：用喝汤的小瓷勺，舀一勺是10克的。无论一天炒几个菜，总共就用这
两勺油。两勺油对糖尿病患者来说，基本上营养不缺又不会太多。

二、糖尿病人运动：在三餐后运动，每日三餐，运动三次。每次在饭后1小时开始（从吃第一口饭开始计算时间）。运动以快速行走为主，每次的运动时间为30分钟。老年人和有心脏病者应放宽，可以在允许的范围内做一些活动即可，以身体无不适感为原则。

三、糖尿病人吃水果：
1、血糖高是禁止吃水果，可以用黄瓜、西红柿代替水果；
2、空腹血糖小于7mmol/L、餐后2小时血糖小于10mmol/L时是可以吃水果的，但要注意以下原则：
1） 宜吃含糖量低的水果：桃、梨、橘子、橙子、釉子、苹果、草莓、西瓜。
2） 不宜吃的水果：香蕉、柿子、枣、山楂、罗汉果、无花果
3）吃水果必须注意监测血糖
4） 吃水果时间：两餐中间，上午9-10点，下午3-4点，或睡觉前。
5） 数量：一般吃4两（200克，最好分2次），或者带皮西瓜1斤。

四、药物治疗：
1、停用拜糖平（对胃肠道有反应）；
2、每晚注射一次长效胰岛素——甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）任何一种即可。
3、联合诺和龙白天餐前口服。

注释：我们体内的动态血糖谱就好比是一个海平面（空腹血糖），进餐后的高血糖就好比是海平面上的波浪。我们用长效胰岛素降低空腹血糖（海平面下降——波浪的峰值也会随之下降一部分）；诺和龙降低餐后血糖——波浪的峰值进一步下降。这就使餐前和餐后的血糖都降至正常，病人的动态血糖曲线会更加平稳达标。所以推荐您采纳。