Question

请帮我们分析一下我妈的乳腺癌病理诊断报告，谢谢！

患者信息：女 56岁 湖南 常德
病情描述(发病时间、主要症状等)：
发病（发现）时间：2012年5月份
主要症状：右侧乳房摸到肿块，无疼痛，能移动
诊断：（右侧）乳腺侵润性导管癌（Ⅱ级）

想得到怎样的帮助：
现将我妈的化疗前和两次化疗并手术后的病理诊断报告传上来，希望专家能帮我们分析一下病情，了解更多信息。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
今年5月份在当地第一人民医院住院治疗至今，做了两次化疗后本月动了手术。据说第一次化疗效果明显，第二次无明显效果，且检查出心脏受到影响。于是第三次化疗没有做，直接做了手术。
体检未查出其它疾病。
手术后的病理报告中Ki67这个数据由60%增加到80%了，这个如何解读啊？是不是化疗没有效果啊？

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Answer 1

你好,我是名乳腺外科医生.
1,3cm大的浸润性导管癌2级,同时腋窝淋巴结2/28枚转移,术后需要进行积极的综合治疗.
2,穿刺病理的免疫组化ER 3+,C-2 -,ki67 60%,术后的免疫组化ER 3+,C-2 2+,ki67 80%,虽然可能有人为的主观误差,但一般新辅助前后的免疫组化都会存在一定的漂移.根据目前的大样本统计分析,ER,PR的漂移率约20%,C-2的漂移率约5%.就你母亲的情况分析,术后的综合治疗方案应该根据术后的ER 3+,C-2 2+,ki67 80%来制定.
3,C-2 2+,需要做一个FISH检查,来确定HER-2基因的扩增情况,如果是扩增的,为了尽量的避免复发和转移,原则上需要用赫赛汀靶向治疗,不过那个药非常贵(即使是有中国癌症基金会的买6赠8活动,大概也需要15万左右).但即使你用不起这个药,HER-2状态的检测也是必要的,扩增时起码化疗可以用的重一点.
4,ki67是一个反应肿瘤细胞核增殖系数的指标,简单的说就是越高代表肿瘤长的越快,你母亲的情况是它增高了,这与化疗的效果本身没有直接关系,但是可以指导我们后续治疗,治疗的强度可能要加大.
5,你说你母亲经过化疗,心脏出现了些问题,这个问题有多严重?目前的射血分数是多少?如果心脏的副作用较重,同时第2个疗时肿瘤缩小不是很明显,可以考虑和你的医生商量更换化疗方案,改成以紫衫类药物为基础的方案,这样相对于蒽环类药物减轻的心脏负担,同时也针对了淋巴结有转移且ki67高增殖的情况.
6,2次的免疫组化ER 都是3+,内分泌治疗对你母亲的乳腺癌类型应该是很敏感和有效的,化疗结束后需口服5年内分泌治疗药物.
有什么不懂的可以继续问

追问

非常感谢您十分详细而专业的回答！心脏副作用据医生说不是很严重，具体情况我也不是太清楚（我在外地不在母亲身边）。如果有了其它信息我再向您请教，再次感谢！

追答

不客气,有什么问题随时问,我只要有时间就尽快帮你答.

追问

请问我们有必要在化疗的同时结合中医治疗吗？我们就是怕中药会与化疗的药物产生冲突。问过我妈的主治医生，他好像也不愿发表太多意见。
还有一点疑问，我妈的这种情况还需要放疗吗？听我妈的那些病友讲到的好像一般是说要做6次化疗，手术前后各三次，但没听说做放疗的。但在网上看到有人说到放疗，我们那边医院好像没提到。
谢谢您！

追答

不客气.
1,我个人并不推荐乳腺癌的中医治疗.
西医方面对于乳腺癌的治疗是有规范的,不管是欧美的中国的指南,还是很多大样本的询证医学证据,这些东西告诉我们只要是规范的去治疗,对于患者的预后肯定是获益的,可以显著提高患者的生存,而且全世界最先进的医疗机构们目前也都是按照这些规范在治.但是中医就不一样,更多的是一些名老专家的私方偏方,疗效不确切,也没有大样本的证据.同一个方子有的患者可能疗效显著,有的患者可能就没什么效果,甚至适得其反(我自己就见过这种例子).而且即使是西医,中医都有效,也不推荐同时使用,有时这种叠加的效应不是加法是减法,那就麻烦了.如果你母亲很想使用中医治疗,我建议5年内分泌治疗结束后再尝试.
2,放射治疗和手术一样属于一种局部治疗.需不需要放疗是有指征的,比如肿物很大(>5cm),淋巴结转移很重(>4枚转移),肿物长在内乳区同时有腋窝淋巴结的转移,保乳手术后,危险度很高的乳腺癌类型(3阴性乳腺癌,或HER-2高度扩增又用不起赫赛汀),或者术者对于手术切缘不放心等等.在没有这些适应症的时候我觉得没有必要进行放疗.

Answer 2

ki67是检测癌细胞活跃度，越高表示恶性程度就越高。
看了你的免疫组化，我建议你在做下fish检测，因为你her-2两个加号，两个加号不代表就是阳性，还需做fish检测确定有无扩张。

追问

本月做了FISH检测，结果阴性无扩增。但是PET－CT结果显示已出现肺转移、淋巴结转移了。接下来该怎么办？

Answer 3

你公布的病理报告提示，该患原发乳腺导管癌，伴有腋下淋巴转移，属中期。
建议术后运用食疗加中药进行后续治疗。
如何运用食疗+中药治疗，请进入我的百度空间博客，详细阅读《治癌综述》、《治癌新理念详述》、《癌症患者全面管理饮食的建议》这些文章，你就会明白肿瘤患者怎样管理饮食，怎样运用中药治疗。

Answer 4

姐姐2009年春天病理检查为乳腺癌，手术4个月后又复发，诊断为肿瘤广泛转移，极度消瘦，四肢无力，食欲不振。两侧腋下，颈部均有大小不等的肿块。服用一个老中医给开的药方，服后食量即见增加，服药30副时，各种肿物开始变小，服药至200副时，肿物完全消失，到现在两年多没有复发。药方如下，希望对其他乳腺癌病人有帮助。
柴胡15克，黄芪15克，苏子30克，党参30克，夏枯草30克，牡蛎30克，瓜蒌30克，石膏30克，陈皮30克，白芍30克，王不留行90克，川椒5克，甘草10克，大枣10枚，水煎每日一剂，分早晚两次，每次冲服蟾皮粉3克，牛根草根粉3克，三七粉3克.

追问

非常感谢您的药方！我们是正在考虑中西医结合治疗。

Answer 5

建议结合中药内服外敷治疗，详情QQ咨询。