Question

什么是医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录

Answer 1

基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗
仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：1、临床诊疗必需、安全有效、费
用适宜的诊疗项目；2、由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；3、由定点医疗机
构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。这一定义包含了以下几方面的内
涵：
一、
明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常
多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指
医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现
护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮
等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与
检验有关的化验仪器，b超、ct等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材
料等，不包括一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如
用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。
二、
确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件：一是临床必需、安全有效、
费用适宜的诊疗项目。临床必需，就是临床治疗疾病必需，是相对于非疾病治疗的
诊疗项目如美容等，以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于辅助诊疗手段如音乐疗法
等。安全有效，是指经临床长期使用被广泛公认的成熟的项目，相对于尚属于研究
阶段、疗效不肯定的一些诊疗措施，如心、肺、脑移植等。费用适宜，就是要与基
本医疗保险基金的支付能力相适应。在同等诊疗效果的诊疗项目中，选择价格合理
的诊疗项目。二是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。这是根据诊疗项目管理
主要是由物价部门确定收费价格的现状提出的，诊疗项目的种类繁多，经济发展水
平不同，医疗技术水平不同，符合条件一的诊疗项目，并不是在所有的省（区、市）
都能开展，根据物价部门的收费标准，就可以将基本医疗保险的诊疗项目先定在一
个明确的范围内。三是由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项
目。基本医疗保险实行定点医疗机构管理，只有社会保险经办机构确定的定点医疗
机构提供的各种诊疗项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围。非定点医疗机
构提供的诊疗项目，基本医疗保险基金将不予支付。这一条件是统筹地区在基金支
付时掌握的条件，也是从医疗保险的角度对卫生资源进行合理规划的手段。

Answer 2

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
报销比例范围
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
　　5、住院医疗。
　　医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销

Answer 3

医药联盟中就有，需要的我也有