Question

这是什么肺结核的症状吗

患者信息：男 32岁 北京 东城区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
CT显示双肺上叶弥漫小结节影，部分融合，双肺下叶散在成簇的树芽影，右肺下叶见多个小结节及条索影

想得到怎样的帮助：
这是什么症状？

Answer 1

你所说的不是症状，是影像学上的表现。比较特征性的双上肺结节影，下肺是树芽征。从你提供的资料来看，播散型肺结核可能性很大。但影像只是影像，还需要结合其他临床症状和检查来确定。如有咳嗽、午后低热、咯血、消瘦、盗汗等症状；核抗体阳性；PPD试验强阳性；查痰有结核菌（此项概率很低）其中2项以上诊断就明确了。
给你看以下资料，不知道你是否能看得懂。找个呼吸专科或者传染病科的医生一看基本上诊断不存在问题。
“树芽征”的病理表现为结核菌经气道播散而形成，表现为细支气管壁浸润、增厚、扩张、腔内充满干酷坏死样物质和小叶中心的干酪坏死及实变。它是结核菌经支气管播散的一种特征性影像表现，一般发生在7~9级以下的细支气管，故只有在CT/HRCT上才能够显示。以双肺中下叶多见，通常结节边缘清晰，结节较大时可模糊。分支状线影常呈树枝状，粗细不均匀，边缘可光整或不光整。两者相连，状如树芽，故称“树芽征”。常和肺内其它影像表现同时存在，如支气管扩张时，常和“印戒征”、“轨道征”、囊状影等同时存在；肺结核可与纤维索条影、片状浸润影、结核球、结核空洞及钙化影共存。若以”树芽征”与其他较特异征象，如支气管壁增厚及小空洞形成共同判读并结合临床资料，将有助于肺结核的鉴别诊断。“树芽征”在支气管炎性疾病中很常见。很多病原微生物可引起支气管的炎症，包括病毒、细菌、寄生虫、结核分枝杆菌及真菌。当感染扩散至CT上能够检出时，最早表现为2mm~4 mm小叶中心结节及树枝状线样影，即”树芽征”。“树芽”的终末丛代表终末细支气管及肺泡管的病变，而茎干代表小叶中小支气管的病变。在肺结核诊断中，见到”树芽征”说明病变是新近出现的，而非陈旧性病变，代表结核扩散或具有活动性。但近年来的研究发现”树芽征”并不具备病原特异性，所有病原微生物感染时病理上出现细支气管炎症、细支气管扩张及分泌物阻塞， CT都可出现”树芽征”，并非结核杆菌所特有。如感染性疾病、支气管扩张、急性全细支气管炎、肿瘤和吸入刺激性物质引起的疾病，主气道的曲霉菌感染中，约14%~34%的病例在CT上表现为小叶中心结节及线样影时，也可表现为”树芽征”。弥漫性全支气管炎CT扫描可见支气管壁增厚及”树芽征”。肺转移有时也出现”树芽征”，病理证实为瘤栓阻塞肺小动脉，并出现扩张。活动性肺结核存在“三多”征象，即“多病灶、多形态、多密度”。“多病灶”是指肺结核可以同时累及肺的多个叶段。“多形态”是指肺结核可以同时存在斑片状、结节状、条索状及空洞影像。“多密度”是指肺结核可以同时存在渗出性病灶、纤维化病灶、硬节及钙化病灶。“树芽征”在活动性肺结核的总出现率为60~70%。
“树芽征”的出现提示肺结核病情正处于恶化和进展之中，可作为判定肺结核活动性的特征性影像。其形态和分布有以下特点：1）“树芽征”常为继发性影像，很少单独出现，一般均合并斑片状、结节状、条索状、空洞阴影；2）“树芽征”多先于空洞所在肺叶出现而后出现于其他肺叶或肺底。究其原因尚待进一步观察; ( 3 ）“树芽征”具有跨叶分布和对侧分布的特点；4 ）“树芽征”结节周围的毛玻璃样阴影提示结核病处于渗出性病理过程，是活动性结核病的又一影像特点。
总之，在诸种肺结核CT征象中，“树芽征”是新发、复发播散性肺结核最常见和最具特异性的影像学征象，它在肺结核的诊断和鉴别诊断中具有较高的价值。

PS：鉴于高度怀疑播散型肺结核，强烈建议患者早就诊早治疗，做好隔离，避免传染他人，尽一个人道的本分；与患者密切接触过的人也需做检查；此外不必恐慌，大部分的结核病是可以治愈的。一名呼吸科医生的告诫，请接受，谢谢！

追问

现在就是没有咳嗽、发热等其他症状，验血也正常，是怎么回事呢

Answer 2

不一定是肺结核的CT表现
还必须结合其他资料，比如症状、痰检、PPD、血沉等检查
并且需要动态观察病情变化