Question

食管癌中晚期该如何治疗

Answer 1

中期食管癌治疗（Ⅱ期、Ⅲ期）
肿瘤侵犯到肌层和外膜，可能出现区域淋巴结的转移，吞咽困难显著，呈进行性加重。Ⅱ和部分Ⅲ期病人有潜在手术切除的可能。其中T1-T3 期甚至局部淋巴结转移（N1）的肿瘤都能切除。仅有心包、胸膜或膈肌侵犯的T4期可手术切除。T4期（累及心脏，大血管，气管或临近脏器包括肝脏、胰腺、肺和脾脏）被认为是不可切除的。
Ⅱ期、Ⅲ期患者因癌已浸润食道肌层和外膜及有区域淋巴腺转移，最好手术前先进行同时放化疗或化疗（包括介入治疗）或放疗，2周后手术，手术后4周左右再化疗，有癌灶残留者，按手术中放置的金属标记定位设野放疗或同时放化疗。癌细胞高分化者，手术后化疗4～6周期；低分化或有较多区域淋巴腺转移或与周围器官有粘连者手术后化疗4～6周期，免疫重建8周，再化疗4周期。在治疗过程中，始终辅助中医药治疗，以提高化疗敏感性，以及减毒。根治性放化疗是对不愿或无法耐受手术的患者优先的选择。
晚期食管癌治疗（IV期）
IV期食管癌是指存在区域外淋巴结或远处器官转移的患者，姑息放化疗是主要的治疗手段。随着临床研究的不断深入，一些新的治疗手段开始得到认可，尤其是分子靶向药物开始确立其在肿瘤治疗中的地位。
IV期食管癌的一线化疗方案通常为联合化疗，但由于Ⅳ期食管癌自身的疾病特点，姑息一线化疗有很高的失败率，导致疾病进展。二线化疗方案可分为单纯化疗或化疗联合分子靶向药物。目前我国唯一批准用于食管癌靶向治疗的药物为曲妥珠单抗（赫赛汀），治疗HER2扩增的食管腺癌。其它有望批准用于临床的食管癌靶向药包括尼妥珠单抗、吉非替尼以及贝伐珠单抗等。
放疗在Ⅳ期食管癌治疗中也有很重要的地位，而且同步或者序贯放化疗能取得比单纯化疗或放疗更好的疗效。目前，同步放化疗已被美国国立综合癌症网络推荐治疗不可手术切除的食管癌患者。
此外，其它姑息疗法，如食管支架植入、水囊扩张术、腔内后装放疗、钕激光消融、光动力疗法以及电化学疗法等，可用于缓解患者的食道狭窄以及吞咽梗阻。您可以查一下幕内雅敏。
多数食管癌患者在晚期都会出现以体重下降、虚弱和厌食为特征的恶病质。恶病质造成患者对放、化疗的反应减弱，使患者并发症和死亡率更高。因此，应在治疗早期开始营养支持。营养支持的方法临床常用的有鼻饲和胃（空肠）造口术等。其中，鼻饲，即把胃管通过鼻腔送到患者胃中，直接滴入流质饮食或营养，是短期（＜1个月）肠内营养的首选途径。胃（空肠）造口术多适用于长期（＞1个月）需要营养支持的患者。

Answer 2

食管癌晚期，其范围较广，如是否已经有脏器远处转移，纵隔、颈部淋巴结转移，出现食管瘘，或者是手术后发生复发等。对于以上各种情况均需分情况讨论。
放疗是一种局部治疗手段，是利用X射线、电子线、质子束及其他粒子束等照射肿瘤病灶，达到使肿瘤细胞坏死、病灶缩小的目的。还有研究显示放疗可抑制肿瘤血管的再生并且可以刺激机体免疫，增加自身免疫力对肿瘤的杀伤。
化疗是通过静脉使用化疗药物达到抑制、杀死肿瘤细胞的作用，可以作用于全身，具有预防及治疗的双重作用。
放化疗结合是使用特定的化疗药物与放疗联合，达到互相促进肿瘤细胞成为分别对放疗、化疗敏感的时相，使肿瘤杀伤最大化，从而达到提高局部肿瘤控制率、降低或消除远处转移的目的。
但放化疗结合，使局部缩瘤作用最大化，但是毒副反应也会相应增加。因此病人的体质状态，能否进食，是否伴有重要心、肝脏、肾脏等病变，远期生存时间等均需考虑在内。
1. 未手术患者:食管癌未手术患者如果仅是食管局部晚期，梗阻会较为明显，可出现明显进食困难、消瘦、分泌大量粘液等，或在侵及胸膜、心包、压迫气管等情况，还有一定手术可能，可考虑行术前放化疗，可以达到缩小肿瘤、降低分期、减少远处转移及提高手术切除率的效果。
并且数据显示手术+术前放疗可以提高总生存率。如果纵隔淋巴结、颈部淋巴结多发转移、或存在手术禁忌等，不能手术，体力状态好者，放化疗是其治疗的主要模式，当然前提是能耐受。很多此类患者经放化疗后局部症状有所改善且延长生存期。如果患者一般状态不佳，不能耐受放化疗，选择单纯放疗减轻局部梗阻情况或许是一个较为好的选择。
2. 手术患者:这部分患者的晚期可能是指局部复发，食管癌术后局部复发主要模式是吻合口复发、纵隔淋巴结、颈部淋巴结转移等。再手术的可能性小，放化疗是这类患者主要的选择。
北京四惠南区中医肿瘤专家陈长怀主任说但对于远处转移者，建议优先选择化疗，降低其他脏器转移的可能，而对于骨转移引起疼痛或很大风险出现病理性转移者，脑转移者等放疗止痛及控制颅内病灶的效果不错。
综上均是对于体力状态好的，如果已经长期卧床、长期不能进食营养状态较差，有重要脏器并发症，或内心抗拒放化疗者，还是选择他可接受的治疗模式，如营养治疗、中医中药等。

Answer 3

对于食管癌的治疗，我们主要是根据，食管癌的分早中晚，来进行不同的治疗方法的。
早期因为肿瘤主要是位于粘膜层内，这个时候，肿瘤侵犯还不是很深，有时直接用腔镜下拨出内膜，或者是把内膜切掉，就可以达到非常好的治疗效果，但是对于那些超出粘膜层下面的肿瘤，主要还是选择外科手术的治疗，术后必要时根据肿瘤的侵犯情况，再配合放疗或者是化疗。
对于一些中期以后的肿瘤，还是强调以手术为主的综合治疗，就是说可以做一种术前放化疗。然后肿瘤缩小一些再给予手术，或者直接手术之后再给予放化疗。
目前主要的治疗方式，还是手术和放化疗。在肿瘤晚期的时候，可能做不了手术的，就会单纯的放疗，或者是化疗，或者是结合放化疗的治疗手段。目前一些新的像靶向治疗在食管癌里面暂时还不是很成熟，尚在实验阶段。

Answer 4

您是说患者罹患的是食道癌的疾病，并且出现了癌细胞转移，那么出现癌细胞转移的话，初步提示可能是晚期的恶性肿瘤了。对于上述情况来说，建议患者在进行胸部加腹部联合ct扫描的检查，主要是看看是否还能手术治疗，在可以手术治疗的前提下，首先考虑手术治疗，假如无法手术治疗的话，主要是放化疗的方式保守抗癌治疗了。

Answer 5

在食管癌的中期、中晚期，对于不能手术的病人,建议部分病人可以经过先放化疗,为手术创造机会。如果已经出现远处转移,那么治疗以药物治疗为主，个别可以局部加反式治疗或综合性的免疫治疗，延长病人的生命。