耳朵里老是响？ 10
这是“耳鸣”
耳鸣（tinnitus）为耳科疾病中的常见症状，患者自觉耳内有声响、响度不一，高音耳鸣可使病人烦恼，影响睡眠与工作。其出现或为间歇性，或为持续性。有时耳鸣可能是某些疾病的首发症状或伴随症状。绝大部分耳鸣是一种主观症状，可为一侧性或双侧性。其性质是多样的，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、海涛声、丝丝声、吼声等，也可呈各种音调的纯音或杂声。
一、症状起因
（一）主觉性(非振动性)耳鸣
1、耳鼻咽喉科疾病：耳部疾病引起耳鸣最为常见。
（1）鼓部如中耳感染、耳硬化、内耳窗的增生性阻塞。
（2）岩部耳蜗及Ⅶ颅神经病变，前者常见于美尼尔病，后者常见于听神经瘤。
（3）中枢神经：除老年性大脑硬化外，中枢神经性的器质性病变，很少引起耳鸣。
2、心血管疾病：亦属常见的耳鸣原因，耳鸣常呈波动性，高血压、贫血、动脉粥样硬化伴血管栓塞等均可引起耳鸣。
3、代谢性疾病：甲状腺机能亢进或减退、糖尿病均可引起耳鸣。
4、神经科疾病：颅脑外伤、脑干损伤、脑炎、脑震荡及多发性硬化等可引起耳鸣。
（二）他觉性耳鸣
1、咽鼓管开放：病人能听到自己呼吸时的气流摩擦声。
2、血管源性：颈内动脉和静脉，分别经过鼓室的前、下，如血管与鼓室的间隔甚或缺损。常可听到博动性耳鸣，颈动脉瘤、颈静脉球体瘤或颈内静脉突入鼓室等均可引起耳鸣，耳部附近的血骨瘤、动脉栓亦可引起耳鸣。
3、肌源性：耳部附近的肌肉痉挛，如鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌等软腭肌肉和咽鼓管咽肌痉挛收缩时可引起耳鸣。
4、颞颌关节病变或咬合不良：有时可引起耳内弹响声。
二、治疗
（一）病因治疗
若能找到原发病变，并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣，均能获得较好效果。在主观性耳鸣中，例如分泌性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后，耳鸣立即消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣，一般在脱离噪声环境后，可获得缓解或消失。再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤，在切除病变后耳鸣得到缓解或消失。客观性耳鸣也多在纠正病因后消失，例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失；又如动、静脉瘘或畸形，通过手术纠正后可使症状缓解；再如椎动脉交通支病变所致耳鸣，常于切除其交通支和病变后得到消失。
（二）药物治疗
1、改善耳蜗供血：血液供应不良，例如血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除或减轻耳鸣的目的。
2、改善内耳组织的能量代谢或神经营养：三磷腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用；都可增强内耳组织供氧；弥可保是一种辅酶型B12，可修复受损的神经组织。
3、抗惊厥药：这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统，特别是网状结构。
（三）掩蔽疗法
主要目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。掩蔽疗法的近期效果较好，远期效果尚需随访观察。但耳鸣掩蔽器只能缓解耳鸣症状，以减轻患者痛苦，而不能治愈耳鸱。掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鸣仍暂时消失。
（四）生物反馈疗法
生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态。其治疗原则是教患者有意识地控制身体各部的感觉，使患者通过学习改变自己身体的反应。如控制肌张力和血流量等，使患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。
（五）手术疗法
目前用以治疗主观性耳鸣，尚无肯定的疗效。客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治。在主观性耳鸣中，若原发耳病本身有手术指征，则可行手术治疗，本身手术指征不强时，则不宜为解决耳鸣而进行。
（六）其他治疗方法
电刺激疗法、催眠疗法、针刺疗法以及中医中药等，对耳鸣有一定疗效。
三、日常护理
（一）减轻焦虑，改善睡眠质量
1、向患者介绍耳鸣的可能病因，耳鸣的特点，使患者认识到耳鸣是一种常见症状，并不是严重的、致命的疾病，以消除患者的紧张情绪。同时向患者讲清耳鸣的治疗需要一段较长的时间，使患者有充分的思想准备及坚定的治疗信心。
2、介绍有关耳鸣的治疗方法，并说明耳鸣的治疗与情绪的关系，使患者保持良好的情绪并对耳鸣的治疗有较清楚的了解，以取得配合。
3、了解患者的疾病发病规律，和患者共同安排作息时间，在疾病发作时尽量避免睡眠，症状缓解时适当休息。
4、为患者提供舒适安静的环境，营造适于睡眠的氛围，合理安排各种治疗护理操作，将操作集中完成，在患者睡眠时尽量不去打扰。保持患者休息环境适中的温度和湿度，提供促进睡眠的方法。
（二）调节神经紧张
因紧张状态是耳鸣的促发因素，而紧张状态的强度、持续时间及性质，也直接影响着患者对耳鸣症状耐受程度。患者如果集中注意力于自身的耳鸣症状，可导致神经紧张状态加剧，从而加重耳鸣。因此患者应有意识地训练轮流放松全身肌肉的各个肌群，以达到神经系统的松弛、减低或解除紧张状态，使耳鸣症状得到减轻。
（三）避免危险
和患者探讨在发病时可能出现的安全问题，找出危险因素，讲解避免危险发生的方法。具体指导患者在发病时尽量休息，或在有人陪同的情况下进行少量的活动。避免一人外出，尤其是在人多拥挤的公共场所应提高安全意识，有不适感觉时尽快离开危险环境。
第二种是传导性耳鸣。此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。
第三种是神经性耳鸣。原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。还有一些耳聋，用当前的医疗技术条件尚搞不清楚其原因或在临床方面检查不清楚的，称为原因不明性耳鸣。
