Question

胰岛素的分泌受什么调节，糖尿病人了解这些知识对控制血糖有帮助

Answer 1

现在糖尿病很多，谈到糖尿病，我们就不能不说胰岛素，因为血糖水平和胰岛素密切相关。

通常认为胰岛素是体内主要的降糖激素，有的人甚至认为是唯一的降糖激素。当然这个不是很准确，但足以说明胰岛素对血糖降低的作用。

人体是一个非常精密的仪器，也是非常神奇的。我们知道胰岛素产生于胰岛β细胞，要分泌胰岛素必须有一个刺激分泌胰岛素的物质，这个物质主要就是葡萄糖。

目前认为葡萄糖是胰岛素分泌的主要调节因素，葡萄糖可直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。但是人体也可以通过其它途径来增强其他胰岛素促分泌素而间接发挥作用，比如说GLP-1，我们现在用的一类降糖药物，GLP-1类似物就是起到这个作用。

前面我们提到胰岛素的分泌首先需要一个刺激物，这个就是葡萄糖，也就是我们通常说的血糖。当我们进食，特别是碳水化合物（也就是常说的主食），经过消化吸收，变成葡萄糖进入体内，在血液中就叫血糖。当血液中的葡萄糖浓度升高，胰岛β细胞就可以通过葡萄糖转运蛋白2(GLUT2)来摄取葡萄糖。当胰岛β细胞发现血液中的葡萄糖过高，就会分泌的胰岛素来降低血糖，血糖越高，分泌的胰岛素也会越多，这样可以把血糖控制在一般比较窄的范围，一般空腹血糖 5.6mmol/L,餐后2小时血糖 7.8mmol/L。

通常胰岛素的分泌有两个时项，称为“第一时相”和“第二时相”，大家可能不一定了解，今天给大家简单介绍一下，这个很重要。

“第一时相”也称为快速分泌相，是指血糖浓度快速增加(比如快速静脉给予葡萄糖后)导致胰岛素分泌急速增加，在3-5分钟内达峰，并在10分钟内下降。这种胰岛素快速分泌是由于紧邻胰岛β细胞膜的胰岛素颗粒释放所致，它持续时间比较短。经过上述胰岛素释放，血糖会有个明显的下降。但是，如果血糖浓度仍然较高，胰岛素分泌会持续增加，我们也称为胰岛素的“第二时相”，这时释放的胰岛素主要是储存在胰岛β细胞中的或者是新合成的胰岛素的释放，最终使血糖维持在正常范围。而2型糖尿病开始主要是“第一时相”胰岛素分泌减少、进而缺失，很早期的话在空腹血糖为100-115mg/dL(5.6-6.4mmol/L)时就有可能发生第一时相的损害。早期糖尿病人可能胰岛素分泌并没有降低，甚至增加，血糖可能也在正常范围，但是它的胰岛素分泌方式已经发生损害。这也从另一个方面说明从血糖正常到糖尿病有一个比较漫长的过程。

当体内的血糖升高后，胰岛细胞内的葡萄糖代谢就会增加，经过一系列的葡萄糖代谢过程，细胞内ATP（这是细胞可以直接利用的能源）浓度增加，这样就会关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性钾通道(ATP-dependent potassium, KATP)，从而造成细胞膜去极化，同时细胞膜上的钙通道开放，钙离子向细胞内转移，细胞内钙溶度就会增加，从而促使胰岛素的分泌颗粒向细胞膜转移，并且与细胞膜融合并释放出胰岛素。

胰岛素进入血液后，它主要是把血液中的葡糖糖转移到细胞内供细胞产生能量，是细胞能量的来源，也可以糖原的形式存储起来，或者转化为脂肪储存起来，经过上述这一系列的过程，血中葡萄糖也就降低了。葡萄糖进入细胞的过程需要通过葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的参与，这个转运蛋白是胰岛素依赖性的。我们常用的一类降糖药，磺脲类药物或非磺脲类促泌剂都是通过与细胞膜上的受体结合，关闭钾通道，开放钙通道来促进胰岛素分泌，因此具有促进胰岛素分泌来降低血糖。

总之，胰岛素需要葡糖糖等物质的刺激才能分泌，如果禁食，血糖很低，胰岛素就基本不分泌。否则就会出现低血糖，比如说胰岛素瘤不受血糖调节。胰岛素的产生、分泌、作用缺陷都可能导致血糖的升高，也是糖尿病的原因，大家理解了吗？所以糖尿病患者需要控制主食，也就是碳水化合物，这很重要，它直接影响胰岛素的分泌。现在网络上流行低碳饮食控制糖尿病，甚至说可以逆转糖尿病，就是通过这个原理，但是严格低碳或者生酮饮食也有一定的局限性和风险，特别是长期生酮饮食，也欢迎大家留言交流。