Question

幼儿急疹，我是这么护理的！

Answer 1

9月19日，按照排定，接种六月龄的疫苗。

早上，给小家伙喂奶，感觉脑门有些烫，口腔温度也比平时要高，拿出耳温枪测试，温度比平时要高，37度多，但不发烧，以为是衣服穿多了，解开散了散，感觉好了一些。接种疫苗的地方是在市里，宝宝爷爷当天也要去附近的医院看病，车是提前一天约好的，就那么出发了，去注射疫苗前，去了当地一位有名的儿科医生确认是否可以注射疫苗。

这是一家民营诊所，人虽然不少，但比帝都还是好太多。大概等了半个小时，医生给小家伙测了体温，听诊了一下，告知我们，挺好的，可以打疫苗。但当时还是感觉孩子烫，由于宝宝奶奶给穿的多，因为风大又裹了一层，以为可能是穿的多造成的，便还是决定去打疫苗吧。

免费的乙肝第三针和付费的流脑AC，留观的过程中，去了几个药店问询有没有泰诺林，全都没有。之所以要选泰诺林是因为在以前的知识储备中，对乙酰氨基酚是退热的首选，适用于3月龄以上的宝宝，而泰诺林里的主要成分就是它。去的几家药店全都只卖布洛芬混悬液，当然这也是比较安全的退烧药，适用于6月龄以上的宝宝，常见的如美林，但是药店里也没有这个牌子。因为第二天自己要去市里的医院，心想，要不到时候再问问大夫吧。

结果怕什么，来什么。

下午三点多，小家伙睡醒一觉后，烧起来了，耳温计已经显示红色，38.5℃以上了。为了进一步确认，又取了电子体温计测腋下，哭闹了一阵子之后才测好，还是38度多。虽然从小家伙没出生前就看了很多如何应对发烧的文章，但还是着急地不行。如果不超过38.5℃，且孩子没有基础性疾病，在孩子不排斥的情况下，可以进行物理降温，比如解开衣领，温水擦拭，但如果一旦超过38.5℃，这时候就要抓紧吃退烧药。家里除了宝爸从日本带回来的退烧药，没有任何储备，当时是想备着一些，但考虑到如果孩子第一次发烧，还是想送去看医生，因为不管是美林还是泰诺林都是根据体重给药的，这个我确实拿不准。奶奶家在镇子上，当时由于要不要送市里的医院，考虑到太折腾孩子了，就去了镇子上一个名气大的医生诊所。这个医生以前是镇卫生院的院长，后来自己开了诊所。医生丢过来一支水银体温计，按照现在的医学观点，水银体温计就装好交给医院拿去处理吧，家里就不要再使用这种危险的物品了。本来该说不的时候，我竟然接在了手里，然后插在了宝宝的腋下，因为一直哭闹，又怕折断温度计，只好一边走一边按着她的胳膊，过了不到5分钟，到了38.4℃。其实，耳温计就在我包里，本可以拿给医生看，唯一拿不准的就是耳温计读数多少要服用退烧药。直到后来看到崔玉涛谈小儿发烧提到，耳温也是体表温度，测量准确的情况下38.5℃以上也要服用退烧药。

确实是发烧了，医生给开了布洛芬混悬液，不是美林的牌子，儿童型的，从一岁开始的计量。其实，美林和泰诺林分别有滴剂和混悬液两种退烧药，分别针对幼儿和儿童，前者又被称作小美林和小泰诺林，对于1岁以下的婴幼儿更适合药量的控制。（退烧药问题可参见冀连梅药师《最安全经典的退烧药》）因为取的药只有一岁以上的用量，按照宝宝7kg的体重，医生给出每次3ml的剂量。

回家再次测耳温已经到了38.8-39℃的样子，因为是混悬液，使用前要摇匀，而且开封后要冰箱冷藏，如果一个月用不完就要丢弃。用吸管给药3ml，这个药起效是半小时，果然不到半小时温度就降下来了，在37℃左右了，然后安稳地睡了。于是，我开始考虑她这次发烧的原因，因为只有发烧，没有咳嗽、流鼻涕、流眼泪、喉咙红肿的情况，初步判断是接种反应或者是幼儿急疹。跟防疫站的大夫沟通后，大夫说可能是疫苗反应，百度了下接种流脑ac后高热的案例也是有的，而且大夫说疫苗反应一般是两天。

因为布洛芬的药效是6-8小时，晚上一点多我才睡下，不过也是半睡半醒的，每一个小时量体温一次并做好记录。期间，我问过宝宝奶奶，宝爸小时候有没有高热惊厥的历史，因为这个会有遗传的问题。

一夜安好，直到早上七点多，体温又开始上升了。温水擦了擦身体，宝爸的电话也追过来好几次，问给宝宝贴了退烧贴没有，虽然退烧贴是日本带回来的，但看过几次科普，都不再建议给孩子贴退烧贴，因为会强迫身体产生更多的热量，反而会不利于退热。到了九点多，体温又过了38.5℃了，继续给药，期间，按照冀连梅药师和崔玉涛提到过的，儿童服用布洛芬的日常最大用量为每次每千克体重10毫克，按照说明书上的浓度自己又算了一下，给药不超过3.5ml，考虑到夜间宝宝体温有到36℃以下的情况，我把用量降到了2.5ml，不到半小时体温又降到37℃左右了，之后仍是一两个小时测量一次，让她多喝奶并适当补充水分，米粉相应地减少，冷的时候就加衣服，热的时候就减衣服。

小家伙精神还不错，还能跟大人玩耍，心想，如果下午还烧，到了24小时就带去查个血常规。躲过了三点没躲过六点，又烧了，这个时候，家里老人扛不住了，说因为没及时吃药才又烧起来的，而且要求要贴退热贴。真心觉得，孩子发烧累的不是护理，而是如何跟家里人沟通。

不发烧，退烧药是绝对不能吃的。我解释了一遍又一遍。因为镇上的诊所查不了血常规，孩子吃药后30分钟又退烧了，没有其他症状，精神尚可，我决定再等一晚，如果第二天还烧就去市里的医院查血常规，看是病毒还是细菌感染。按照医生的常规观点，如果只是发烧，没有其他症状，精神还不错，能吃能玩，可以考虑在家观察三天，其实退烧药也是最多吃三天而已，所以，无论怎样，如果21日还继续烧，就得去医院。

又是一宿基本没睡，早上7点多测体温，38℃，退热贴的问题又来了，为了减少冲突，抽出一贴黏在头上。整个一白天，体温都在38℃左右，温度虽然高，但还没到给药的程度，精神也还可以。仍然惴惴不安，直到傍晚，宝宝的体温开始有下降的趋势，直到22日早上，体温终于到了37.6℃以下，耳温计显示绿色了，一整个上午都保持了正常体温，三天两夜。

原以为是疫苗反应就这样结束了，结果到了23日，后背、前胸、屁股上出了小红，自己感觉像皮疹，推测是幼儿急疹。又因为宝宝之前身上有湿疹，又怕自己分不清，又请镇上的医生看了一下，确认是幼儿急疹。直到25日，皮疹全部退下去了。

退热出疹，直到那时，才能判断宝宝是幼儿急疹，6月龄，宝宝的第一次发烧，夹杂着疫苗的接种，我不是医生，理不清两者之间的关联，但作为一个母亲，我愿意不断学习与宝宝共同成长。

这次经历，总结如下：

1.平时学习很总要，遇到状况才能不慌乱。推荐一本书，《美国儿科学会育儿百科（第六版）》。

2.自感状态不好就不要接种疫苗了。

3.有个靠谱的体温计很重要，孩子生病时需要频繁测温度，耳温计满足了这个要求。

4.三个月以下的孩子只要出现发烧，请立即送医院。三个月以上的孩子，如果没有基础性疾病，精神还不错，可以在家观察，最多三天。一般，24小时后查血常规，如果心里没底，也请立即送医。家里常备泰诺林和美林，具体用药请参见冀连梅药师《最安全经典的退烧药》，混悬液开封后需冷藏，一个月未用完，请丢弃。海淘的退烧药就不要用了。

5.发烧后还是要多补充液体，以防脱水。物理降温只是非常辅助的手段，如果孩子不排斥可以进行，冷的时候添衣服，热的时候要减衣服，千万不要用酒精擦拭，婴幼儿皮肤会吸收进而影响健康。不要迷信物理降温、小儿推拿，高热时，退烧药是最好的选择。

6.如果出现高热惊厥，让孩子平躺在安全的地方，侧卧，保持口腔清洁，解开衣领，不要往嘴里塞任何东西，如果有呕吐物及时清理防止堵住口鼻，最好用手机拍下发病过程便于医生诊断。

7.得到家人的支持很重要，尤其是不相信医生的家人，唯一能做的就是坚持。

附注：

    世界各国广泛使用的、经世界卫生组织推荐的、老少皆宜、经济实惠、使用安全性高的退烧药是两种经典口服药：对乙酰氨基酚和布洛芬。

    这个药名比较拗口，大家可能会不太熟悉，但说起扑热息痛、必理通或者泰诺林这样的药名大家应该就不陌生了，它们是同一种药的不同名字，都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。

    儿童服用对乙酰氨基酚的日常每次最大剂量为每千克体重15毫克，每4小时一次，一天最多4 次。举例来说，如果宝宝体重10 千克，则每次能给的最大剂量是150毫克，如果你手里的对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含100 毫克的滴剂，那150 毫克药量折算成喂药的体积便是1.5毫升，也就是说，一个10千克重的宝宝每次最大剂量可以服用1.5毫升，低于这个剂量的用量都是安全的，但不能超过。对乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不会伤害胎儿，也不会影响到哺乳中的宝宝。

    对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。

    对乙酰氨基酚除了有液体剂型外，还有另外一种剂型：通过肛门给药的剂型，即栓剂。在国外，肛门给药实际上很普遍，不过由于我们国家文化的原因，绝大多数中国人对这种用药方式接受起来还比较困难。但对于有些情况，比如给宝宝喂药时，宝宝会呕吐，或者宝宝夜里发高烧，不想把宝宝叫醒，这些时候用肛门栓就会方便很多。栓剂的吸收不经过肝脏，也不刺激胃肠道，比口服的方式起效要快，因为药物直接就从肠道黏膜进入血液了。但是，从吸收率角度来讲，口服吸收率高，栓剂通过黏膜对药物进行吸收，吸收率就低一点。

蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。

儿童服用布洛芬的日常最大用量为每次每千克体重10毫克，每6小时一次，一天最多4次。成人常规用量为每次200～400 毫克，每6～8小时一次，一天最多4次，一天最大剂量2400毫克。不超过最大剂量使用都是安全的。

布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应慎用。这种药按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。

对乙酰氨基酚最小给药时间间隔是4小时，当对乙酰氨基酚用了最大剂量 后 两小时烧还没退下来，这时只能交替使用布洛芬，因为这两种药交替使用的最小时间间隔是两小时。交替使用时，两药各自每天最多使用的次数不变。

需要注意的是，当一天只需服用两三次退烧药就能退烧时，我建议选择单一退烧药，因为每增加一种药品，就会使得吃错药的风险增加一倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时，不要交替使用两种。另外，吃药退烧时要多喝水，加快排泄进程有利于带走体内热量。同时，吃药降温的同时也需要配合物理降温，像洗温水澡或温湿毛巾擦拭全身，但不要使用酒精擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中毒。(摘自：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》)