恼人的脂肪肝
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脂肪肝是多种原因引起的一种临床现象,近年来发生率有日渐增高的趋势。
引起脂肪肝的原因很多,如营养失调、大量饮酒、糖尿病、感染、药物性损害、代谢及内分泌障碍等。
大量的脂肪在肝细胞内堆积,往往使肝功能受损,甚至引起肝纤维化,最终发生肝硬化、肝癌,造成不良后果。
现代医学对脂肪肝的治疗主要为病因治疗,通过解除引起脂肪肝发生的不同病因而使其得到好转或恢复,也应用促进肝脏消除过量脂肪或阻止脂肪在肝脏内储存的药物,但疗效取决于脂肪肝的类型。
中医学认为本病的主要病因病机是饮食不节,过食膏粱厚味或大量饮酒,使湿热内生,或湿聚成痰,引起湿热互结,阻滞经络,使气郁不行,血瘀阻络,水湿停留,从而发生一系列相应的证候。
01
脂肪肝证治与用药
近年来,在中医药治疗脂肪肝方面各地都积累了一定的经验,临床治疗取得了良好的效果。
现将我们对脂肪肝的分型治疗与用药介绍于后。
一、痰湿互结型
主症:多见肥胖之体,胸脘满闷,腹胀,肝区胀痛,周身困重,倦息乏力,大便粘腻不爽,小便清长。化验可见ALT轻度升高。舌胖苔白厚腻,脉沉弦滑。
治法:化痰祛湿。
方药:
半夏白术天麻汤加味:半夏9g,白术30g,天麻6g,陈皮9g,茯苓15g,甘草3g,泽泻9g,天竺黄9g,苇根15g,象贝9g,生苡仁30g,生姜3g,大枣5枚
水煎服,日1剂。
加减:
①呕恶者,加竹茹9g,豆卷15g;②如见肝区痛重,加橘络9g,威灵仙12g;③大便粘腻加川连9g,木香9g;④肝肿大者,加海蛤壳15g,鸡内金15g;
⑤ALT升高者,去半夏,加山楂15g,决明子15g;⑥CH及TG升高者加山楂15g,熟大黄3g。
二、血瘀阻络型
主症:本型多见于肝炎后及酒精性脂肪肝,证见胁痛肋胀、面部及胸部可见蟹爪纹缕,肝掌,纳食减少,体质消瘦,肝脾肿大,舌暗苔薄白,脉沉涩。
治法:活血通络。
方药:泽兰叶15g,马鞭草15g,丹参15g,橘叶9g,丝瓜络12g,威灵仙12g,土元6g,山楂15g,郁金15g,皂刺9g,砂仁9g
水煎服,日1剂。
加减:
①肝区刺痛者,加元胡12g,青皮6g,山甲珠15g;②呕恶腹胀者,加川朴花9g,竹茹12g,炒莱菔子15g;③牙衄鼻衄者,加丹皮9g,三七粉3g;④乏力者,加太子参15g,黄芪15g;
⑤ALT升高,加车前草15g,淡竹叶9g,八月札15g;⑥HBsAg(+)者,加山豆根15g,蚤休15g。
三、湿热蕴结型
主症:证见呕恶腹胀,胁痛,口渴不欲饮,厌油纳呆,尿黄,大便粘腻不爽,周身困重,烦热,ALT可升高,TBIL常高于正常值,舌红苔黄厚,脉滑数。
治法:清热祛湿。
方药:茵陈15g,生栀子9g,连翘9g,赤小豆30g,车前子15g,茯苓15g,田基黄15g,虎杖15g,通草6g,泽泻9g,竹叶9g,苍术12g,败酱草15g
水煎服,日1剂。
加减:
①尿黄,加灯芯草3g;②肝区痛重,加佛手9g,玉蝴蝶12g;③大便不畅,加黄连9g,木香9g;
④ALT升高者,加羚羊粉1g(冲),丹参15g;⑤TBIL升高者,加鲜柳枝15g,熟大黄3g;
⑥呕恶、厌油、不欲食,加炒三仙各12g,鸡内金15g,白蔻9g,荷梗9g;⑦肝肿大者,加生瓦楞子30g,丹皮9g。
四、气滞郁阻型
主症:胁肋胀痛,胸闷腹胀,心烦易怒,纳呆食少,嗳气不舒,常因情志刺激而症状加重,舌淡苔薄白,脉弦紧。可有ALT升高。
治法:行气导滞。
方药:
柴胡疏肝散加减:柴胡9g,枳实9g,杭白芍15g,郁金15g,青皮6g,佛手9g,玉蝴蝶12g,川芎12g,苏梗9g,山楂15g,连翘9g
水煎服,日1剂。
加减:①嗳气频繁,加降香9g,丁香9g;②食少纳呆,加鸡内金15g;③胁痛,加威灵仙12g,元胡12g;④少腹胀者,加乌药12g,香附12g;
⑤ALT升高,加乌梅9g,宣木瓜12g,车前子15g。
五、痰浊壅盛型
主症:身体肥胖,胸闷腹胀,呕恶食少,气短困倦,胁痛,偶有咳喘,大便不爽,CH及TG可升高,亦可见ALT升高,舌淡苔薄白,脉沉滑。
治法:芳香化浊。
方药:
藿朴夏苓汤加减:藿香9g,川朴9g,半夏9g,茯苓15g,佩兰9g,橘仁9g,川贝9g,天竺黄12g,芦根15g,白蔻9g,黄豆卷15g,生苡米30g,茵陈15g,鸡内金15g
水煎服,日1剂。
加减:
①CH及TG升高者,加草决明15g,山楂15g;②ALT升高,加苍术12g,田基黄15g,八月札15g;
③呕恶,加竹茹12g,丁香9g;④食少,加炒莱菔子9g,焦神曲9g;⑤大便不爽,加黄连9g,木香9g;⑥体胖气短,加太子参15g,白术15g。
02
中医治疗与用药应注意的问题
脂肪肝,严格讲并不是一个独立的疾病,而是由多种原因引起的一种临床现象,在中医治疗与用药时应首先分清不同病因,进行针对病因的治疗,将病因与现证同时纳入辨证,治疗与用药标本兼顾方可提高疗效。
一
病毒性肝炎,特别是慢性乙型肝炎,是引起肝脏脂肪变性的重要原因。
在治疗时应充分顾及慢性乙型肝炎的临床特点,如坚持抗病毒治疗,调节免疫治疗等,使慢性肝炎恢复到最理想的状态,脂肪肝即可因之而减轻。
为此,临床用药往往涉及清热、祛湿、解毒、凉血、活血、滋肾、柔肝等治则,而不宜一味祛脂治疗,舍本顾末。
二
酒精性脂肪肝在我国发病率日趋增高,要劝告病人严格戒酒,在治疗时,亦可在辨证基础上,适当加入解酒护肝药物以提高肝脏解毒功能,如葛根、葛花、生甘草、黄芩、公英、枳椇子等,或有助益。
三
药物性肝损害亦常引发脂肪肝,发现后应立即停用损肝药物。
临床证治应重用解毒药物,如生甘草、栀子、连翘、茯苓、大黄等,同时加入白术、败酱草、板蓝根、女贞子、枸杞子、丹参等护肝药。
四
过度肥胖者,脂肪肝发生率甚高,应嘱病人采取适当控制饮食及适量运动等不同措施来控制体重。
可以认为肝内脂肪是体内脂肪的一部分,减轻体重即可使脂肪肝程度减轻。
临床可适当选用一些缓泻的中药,如大黄、郁李仁、麻仁、核桃仁、生地等药,亦应加入山楂、决明子、全瓜蒌、荷叶、茵陈、泽泻等祛脂药。
五
糖尿病患者发生脂肪肝应积极控制糖尿病,应切实注意,某些治疗糖尿病的中药具有损肝作用,如天花粉等,应避免应用,以免对脂肪肝恢复不利。
六
脂肪肝常有ALT升高,特点是升高幅度一般不大,但使其降低较难,应根据患者实际情况,采取不同治法与药物,在进行整体治疗的前提下,适当选用一些有护肝降酶的中药,往往能收良效。
七
重度脂肪肝或病程较长者,亦可引起肝纤维化,可适当加用具有抗肝纤维化作用的中药,如丹参、川芎、葛根、桃仁、红花、三棱、莪术、当归、三七粉等,对于改善脂肪肝预后具有积极的意义。
引起脂肪肝的原因很多,如营养失调、大量饮酒、糖尿病、感染、药物性损害、代谢及内分泌障碍等。
大量的脂肪在肝细胞内堆积,往往使肝功能受损,甚至引起肝纤维化,最终发生肝硬化、肝癌,造成不良后果。
现代医学对脂肪肝的治疗主要为病因治疗,通过解除引起脂肪肝发生的不同病因而使其得到好转或恢复,也应用促进肝脏消除过量脂肪或阻止脂肪在肝脏内储存的药物,但疗效取决于脂肪肝的类型。
中医学认为本病的主要病因病机是饮食不节,过食膏粱厚味或大量饮酒,使湿热内生,或湿聚成痰,引起湿热互结,阻滞经络,使气郁不行,血瘀阻络,水湿停留,从而发生一系列相应的证候。
01
脂肪肝证治与用药
近年来,在中医药治疗脂肪肝方面各地都积累了一定的经验,临床治疗取得了良好的效果。
现将我们对脂肪肝的分型治疗与用药介绍于后。
一、痰湿互结型
主症:多见肥胖之体,胸脘满闷,腹胀,肝区胀痛,周身困重,倦息乏力,大便粘腻不爽,小便清长。化验可见ALT轻度升高。舌胖苔白厚腻,脉沉弦滑。
治法:化痰祛湿。
方药:
半夏白术天麻汤加味:半夏9g,白术30g,天麻6g,陈皮9g,茯苓15g,甘草3g,泽泻9g,天竺黄9g,苇根15g,象贝9g,生苡仁30g,生姜3g,大枣5枚
水煎服,日1剂。
加减:
①呕恶者,加竹茹9g,豆卷15g;②如见肝区痛重,加橘络9g,威灵仙12g;③大便粘腻加川连9g,木香9g;④肝肿大者,加海蛤壳15g,鸡内金15g;
⑤ALT升高者,去半夏,加山楂15g,决明子15g;⑥CH及TG升高者加山楂15g,熟大黄3g。
二、血瘀阻络型
主症:本型多见于肝炎后及酒精性脂肪肝,证见胁痛肋胀、面部及胸部可见蟹爪纹缕,肝掌,纳食减少,体质消瘦,肝脾肿大,舌暗苔薄白,脉沉涩。
治法:活血通络。
方药:泽兰叶15g,马鞭草15g,丹参15g,橘叶9g,丝瓜络12g,威灵仙12g,土元6g,山楂15g,郁金15g,皂刺9g,砂仁9g
水煎服,日1剂。
加减:
①肝区刺痛者,加元胡12g,青皮6g,山甲珠15g;②呕恶腹胀者,加川朴花9g,竹茹12g,炒莱菔子15g;③牙衄鼻衄者,加丹皮9g,三七粉3g;④乏力者,加太子参15g,黄芪15g;
⑤ALT升高,加车前草15g,淡竹叶9g,八月札15g;⑥HBsAg(+)者,加山豆根15g,蚤休15g。
三、湿热蕴结型
主症:证见呕恶腹胀,胁痛,口渴不欲饮,厌油纳呆,尿黄,大便粘腻不爽,周身困重,烦热,ALT可升高,TBIL常高于正常值,舌红苔黄厚,脉滑数。
治法:清热祛湿。
方药:茵陈15g,生栀子9g,连翘9g,赤小豆30g,车前子15g,茯苓15g,田基黄15g,虎杖15g,通草6g,泽泻9g,竹叶9g,苍术12g,败酱草15g
水煎服,日1剂。
加减:
①尿黄,加灯芯草3g;②肝区痛重,加佛手9g,玉蝴蝶12g;③大便不畅,加黄连9g,木香9g;
④ALT升高者,加羚羊粉1g(冲),丹参15g;⑤TBIL升高者,加鲜柳枝15g,熟大黄3g;
⑥呕恶、厌油、不欲食,加炒三仙各12g,鸡内金15g,白蔻9g,荷梗9g;⑦肝肿大者,加生瓦楞子30g,丹皮9g。
四、气滞郁阻型
主症:胁肋胀痛,胸闷腹胀,心烦易怒,纳呆食少,嗳气不舒,常因情志刺激而症状加重,舌淡苔薄白,脉弦紧。可有ALT升高。
治法:行气导滞。
方药:
柴胡疏肝散加减:柴胡9g,枳实9g,杭白芍15g,郁金15g,青皮6g,佛手9g,玉蝴蝶12g,川芎12g,苏梗9g,山楂15g,连翘9g
水煎服,日1剂。
加减:①嗳气频繁,加降香9g,丁香9g;②食少纳呆,加鸡内金15g;③胁痛,加威灵仙12g,元胡12g;④少腹胀者,加乌药12g,香附12g;
⑤ALT升高,加乌梅9g,宣木瓜12g,车前子15g。
五、痰浊壅盛型
主症:身体肥胖,胸闷腹胀,呕恶食少,气短困倦,胁痛,偶有咳喘,大便不爽,CH及TG可升高,亦可见ALT升高,舌淡苔薄白,脉沉滑。
治法:芳香化浊。
方药:
藿朴夏苓汤加减:藿香9g,川朴9g,半夏9g,茯苓15g,佩兰9g,橘仁9g,川贝9g,天竺黄12g,芦根15g,白蔻9g,黄豆卷15g,生苡米30g,茵陈15g,鸡内金15g
水煎服,日1剂。
加减:
①CH及TG升高者,加草决明15g,山楂15g;②ALT升高,加苍术12g,田基黄15g,八月札15g;
③呕恶,加竹茹12g,丁香9g;④食少,加炒莱菔子9g,焦神曲9g;⑤大便不爽,加黄连9g,木香9g;⑥体胖气短,加太子参15g,白术15g。
02
中医治疗与用药应注意的问题
脂肪肝,严格讲并不是一个独立的疾病,而是由多种原因引起的一种临床现象,在中医治疗与用药时应首先分清不同病因,进行针对病因的治疗,将病因与现证同时纳入辨证,治疗与用药标本兼顾方可提高疗效。
一
病毒性肝炎,特别是慢性乙型肝炎,是引起肝脏脂肪变性的重要原因。
在治疗时应充分顾及慢性乙型肝炎的临床特点,如坚持抗病毒治疗,调节免疫治疗等,使慢性肝炎恢复到最理想的状态,脂肪肝即可因之而减轻。
为此,临床用药往往涉及清热、祛湿、解毒、凉血、活血、滋肾、柔肝等治则,而不宜一味祛脂治疗,舍本顾末。
二
酒精性脂肪肝在我国发病率日趋增高,要劝告病人严格戒酒,在治疗时,亦可在辨证基础上,适当加入解酒护肝药物以提高肝脏解毒功能,如葛根、葛花、生甘草、黄芩、公英、枳椇子等,或有助益。
三
药物性肝损害亦常引发脂肪肝,发现后应立即停用损肝药物。
临床证治应重用解毒药物,如生甘草、栀子、连翘、茯苓、大黄等,同时加入白术、败酱草、板蓝根、女贞子、枸杞子、丹参等护肝药。
四
过度肥胖者,脂肪肝发生率甚高,应嘱病人采取适当控制饮食及适量运动等不同措施来控制体重。
可以认为肝内脂肪是体内脂肪的一部分,减轻体重即可使脂肪肝程度减轻。
临床可适当选用一些缓泻的中药,如大黄、郁李仁、麻仁、核桃仁、生地等药,亦应加入山楂、决明子、全瓜蒌、荷叶、茵陈、泽泻等祛脂药。
五
糖尿病患者发生脂肪肝应积极控制糖尿病,应切实注意,某些治疗糖尿病的中药具有损肝作用,如天花粉等,应避免应用,以免对脂肪肝恢复不利。
六
脂肪肝常有ALT升高,特点是升高幅度一般不大,但使其降低较难,应根据患者实际情况,采取不同治法与药物,在进行整体治疗的前提下,适当选用一些有护肝降酶的中药,往往能收良效。
七
重度脂肪肝或病程较长者,亦可引起肝纤维化,可适当加用具有抗肝纤维化作用的中药,如丹参、川芎、葛根、桃仁、红花、三棱、莪术、当归、三七粉等,对于改善脂肪肝预后具有积极的意义。
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