Question

职工互助医疗保险报销比例

Answer 1

1、门诊费用报销在经基础医疗保险报销的基础上，需要由职工个人自付的部分，扣除1800元的起付标准后，按照20%的比例进行报销（特困或劳模职工报销25%），简单来说，职工互助医疗保险的门诊报销公式为：普通职工门诊=（职工基础医疗自付部分-1800元）*20%特困或劳模职工门诊=（职工基础医疗自付部分-1800元）*25%2、住院费用报销在经基础医疗保险报销的基础上，需要由职工个人自付的部分，普通职工按照首次扣除1300、二次扣除650的起付线为标准；劳模或特困职工按照首次扣除650、二次扣除325的起付线为标准，后续按照20%的比例进行报销。简单来说，职工互助医疗保险的住院报销公式为：普通职工首次住院=（职工基础医疗自付部分-1300元）*20%普通职工二次住院=（职工基础医疗自付部分-650元）*20%特困或劳模职工首次住院=（职工基础医疗自付部分-650元）*25%特困或劳模职工二次住院=（职工基础医疗自付部分-325元）*25%1、超出封顶线如果发生基础医疗超出封顶线的部分，超出封顶线后，仍属于自付部分的，按照：1、封顶线以上~5万元以内：报销40%，限额2万元2、5万元以上~10万元：报销60%，限额3万元3、10万元以上~15万元元：报销80%，限额4万元