类风湿关节炎

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花椒科普
2022-06-12 · TA获得超过2837个赞
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环境因素及遗传导致的免疫紊乱,造成CD4T细胞及抗原呈递细胞浸润关节滑膜,并特异识别关节滑膜形成能够破坏其结构的细胞因子,关节滑膜受到细胞因子的免疫攻击(与风湿性关节炎不同点,容易造成关节畸形)。B细胞在这一过程中被激活,释放出自身抗体,主要为类风湿因子(RF因子可以攻击其他组织,是造成类风湿关节外表现的原因,此外还有CCP,基本只有类风湿释放),通过免疫反应诱发炎症。RF因子主要为攻击IgG上Fc段的IgM(冷抗体)。

临床表现:晨僵(炎性纤维蛋白渗出,活动后纤维蛋白破坏。因为晚上动的少,容易积累粘连,早上活动后蛋白破坏,粘连解除。关节腔越小,纤维蛋白越容易粘连,容易发生在小关节。晨僵的严重程度代表炎症的严重程度,渗出量与炎症反应相关)。对称性及持续性(免疫攻击的靶点,一样的关节自然中招)。关节肿及关节畸形。

结外表现:均为自身抗体对类似抗原的攻击(发育自中胚层的组织与关节黏膜有抗原交叉性)

1.类风湿结节

2.类风湿血管炎

3.肺受累:与肺结节病类似,引起肺间质纤维化。

4.心脏,胃肠道,肾,神经系统病变及贫血。

5.雷诺现象:IgM为冷抗体,在寒冷时IgM在血液中凝集(冷凝剂反应的原理,支原体肺炎确诊),容易与内皮细胞接触,免疫炎症反应诱发雷诺现象,皮肤由红变白变紫)

实验室检查:ESR,C反应蛋白(此二为炎症指标),RF,CCP四个均可反应类风湿活动性。CCP特异性高。

x线:重在充值。肿-窄-虫-僵直

治疗:

1.非甾体抗炎药:对症止痛

2.抗风湿药:MTX,来氟米特,柳氮磺吡啶,氯喹(牛眼)

3.糖皮质激素:对症,抗炎
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