Question

一直长痘痘，反反复复不下去，该怎么办？

Answer 1

你好：这是典型的囊肿性痤疮。这种类型的痤疮容易留下疤痕。建议早点治疗。第一种治疗方案：如果近半年没有生育要求，可以口服异维A酸，每天早晚各一粒，根据粘膜反应，可以隔日口服，不要按照公斤体重计算剂量， 口服药物后，嘴唇粘膜反应，如果出现轻微脱皮，就是最佳口服剂量，局部处理非常重要，因为都是囊肿，建议局部封闭，抽取脓液后，注射药物回更好。二十天左右注射一次，大多数需要注射两次。这个阶段外用药招过不太好，可以外用夫地西酸。第二，如果近期有生育要求，可以口服盐酸米诺环素，局部封闭，再联合艾拉光动力治疗，大多数也可以快速见效。第三，如果每次发作都是囊肿性痤疮，并且和例假有关，可以口服达英-35，至少坚持三个月，合并感染性的可以联合口服盐酸米诺环素或者盐酸多西环素。如果快速化脓，大面积脓肿。需要联合口服强的松，防止更严重的疤痕。

当然，每个人的对药物治疗反应不一样，推荐的治疗方案不一定适合你，最好到当地的皮肤科门诊看看，会有不错的建议。

面部囊肿为主，可以诊断痤疮（重度），治疗上需要结合年龄、生育、用药的配合程度等等多方面考虑，建议当地皮肤科门诊面诊，制订适合自己的方案，不要耽误病情，不然留下痘坑痘印几率很大！

自己是医学美容医生，前提是皮肤科医生，对于痤疮治疗也是一样的，以外涂和口服药的基础上再选择医学美容治疗。

战痘攻略（三）：痘痘治疗用的外涂药和口服药选择

一、痤疮的局部外用治疗

1.外用维A酸类药物

具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，就是改善“堵塞”。是中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。

阿达帕林可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线外用药物。

外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感,不要急于停药，随着使用时间延长大多数会逐渐消失。

使用注意：每晚睡前外涂面乳霜后，局部点涂（避免揉开），注意外涂后避光，包括手机的光线。

2.过氧化苯甲酰

系过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。

市面上以过氧化苯甲酰凝胶（凝胶）为主，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议局部少量开始点涂，对皮肤略有刺激不影响使用。

过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

3.外用抗生素

常用的外用抗生素除了我们习惯使用的

磺胺醋酰钠溶液、盐酸林可霉素凝胶、鱼石脂新霉素糊（见链接）

。还包括克林霉素、林可霉素磷酸酯溶液、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、复方多粘菌素等。

磺胺醋酰钠溶液（10%AC）

林可霉素凝胶（洁膏）

克林霉素磷酸酯溶液

夫西地酸乳膏

复方多粘菌素B软膏

百多邦

由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

4.二硫化晒

二硫化晒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位,3 5分钟后用清水清洗。主要用于背部和胸前的痤疮、头皮脂溢性皮炎。

5.其他外用药物

外用的果酸、水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤疮治疗。

6.联合使用

外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处，而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8 12周或更长。

二、痤疮的中医药治疗

口服药物在轻中度痤疮时，尽可能选择中成药，使用简单方便，临床中可以辩证使用，更多的是来源于临床经验总结。根据中医辩证选择：

肺经风热证:皮损以红色或肤色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，中成药可清肺除湿颗粒等。

脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻；可选用中成药蒲莲清洁颗粒、清热解毒胶囊。

痰瘀凝结证:皮损以结节、囊肿、脓疱为主。治法应活血化瘀，化痰散结，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸、清热散结胶囊、等等。

冲任不调证:相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮，中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸、大黄蛰虫胶囊等。

还一些其他药物如百癣夏塔热片等药物可以选择。

三、痤疮的口服治疗

为什么说是口服药物，不是系统用药，对于痤疮治疗来说，很少有痤疮的治疗需要住院输液“吊针”的哦。数一数有哪些可以吃的西药吧！

1.维A酸类药物

在以下情况时，需要考虑口服这类所谓副作用最大的药物了：

①结节囊肿型痤疮;②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮;③有瘢痕或有形成倾向的痤疮;④频繁复发的痤疮;⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；⑦痤疮患者伴有严重心理压力;⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。

怎么使用？

推荐累积剂量以60mg/kg为目标，也就是说，50kg体重的成人每天口服1粒（10mg）泰尔丝，需要口服300天。痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。一般需要口服3个月以上。

副作用要知晓！

异维A酸为维生素A衍生物，最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥，这对判断是否抑制皮脂腺分泌有参考价值。

长期大剂量应用有可能骨骼发育，12岁以下儿童尽量不用。

2.抗生素类药物

可以选择的抗生素有哪些？

首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。为什么呢，抗生素治疗痘痘是主要为了消炎，其次才是抑制痤疮丙酸杆菌。

规范用药的剂量和疗程

通常米诺环素和多西环素的剂量为100 200mg/d(通常100mg/d)，可以1次或2次口服；四环素1.0 g/d,分2次空腹口服;红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6 8周。是要求空腹口服吸收最佳，但是这类药物会有一些胃肠道刺激，可以同时口服一些维生素B减少胃肠道刺激（这里小伙伴们知道原来维生素B不是用来治疗痘痘的了！）

3.抗雄激素

要不要查激素水平？

说道激素，很多小伙伴都知道，雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用,想知道自己的雄激素到底有多高，事实上但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。通常说的雄激素升高也是指在皮肤表达的雄激素，血液的检查结果说明不了太多问题。

如果有高雄激素表现，像青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者出现男性化体征，有月经稀少、多毛症、雄激素源性脱发、不孕或多囊卵巢的小伙伴，可进行激素水平检测或卵巢超声检查。

避孕药

是抗雄激素治疗中最常用的药物。

主要用于好发于下颌等中下面部、重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛、女性迟发型痤疮、月经前期有明显加重的痤疮。

避孕药主要由雌激素和孕激素构成，口服避孕药中的雌、孕激素可以对抗雄激素的作用，还可以减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。

目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮（达英-35）和屈螺酮雌二醇（优思明）等。例如达英-35在月经周期的第1天开始每天服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d。

口服避孕药的起效时间需要2 3个月，需要连续口服半年以上，好转后还需要再巩固1~2个月才能停药；服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。

优思明

螺内酯

学名安体舒通，也是抗雄激素药，孕妇禁用，男性不使用此药治疗痤疮。

4.糖皮质激素（俗称“激素”）

主要用在严重的暴发性痤疮、聚合性痤疮，用来抑制太强的炎症反应，减轻后期疤痕的程度，应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮或毛囊炎，使病情更为复杂。

总结一下，这么多的外用药和口服药，都是针对痤疮发病过程中的雄激素、毛囊口堵塞、炎症反应，那么痘痘后留下“红色痘印”、“黑色痘印”、“痘痘凹坑”这些后遗症都怎么办呢，下一期重点介绍痘痘和后遗症的医学美容治疗！

保持无瑕、 健康 的面容，是我们从容面对生活，自信应对挑战的前提！青春不留下遗憾，只要青春不要痘。

从图片上看，虽然痘痘没有长得满脸都是，但是已经有囊肿形成，属于比较严重的痤疮。需要在医生指导下服用药物系统治疗。

痘博士祛痘小老师告诉大家，一般长痘是跟内分泌、饮食、环境、心情有着密切联系的，一般是皮脂腺旺盛导致的。建议从饮食开始，平时多吃清淡的食物，少食辛辣刺激油腻食物，多吃蔬菜水果，保证睡眠质量，保持心情舒畅，同时可以调节内分泌。最好少接触电脑手机等东西，要勤洗脸，一天两次，并坚持护肤，保持肌肤水油平衡。