Question

左肺门占位,除癌症外有其他可能吗?

做了CT增强,结果如下:
胸部:左肺容积减小,见大片状高密度影,肺门影增大,主支气管变窄,右肺纹理紊乱,中下叶见斑片状淡薄渗出影,肺门不大,气管及主支气管通畅,纵隔窗示左肺门见团块状软组织影,与降主A,肺A关系密切,增强示呈轻度不均强化其远端肺组织见条状软组织影,左侧后胸壁胸膜增厚,局部见软组织结节呈轻度强化,两侧后胸壁见液体影,纵隔内气管前间隙见肿大淋巴结影.

上腹部:肝脏实质内见多发结节影,边缘模糊,较大者约1.5*1.5cm,增强呈边缘强化,肝内血管显影清晰,双侧肾上腺各见一结节影,右侧约2.5*2.0cm,左侧约1.5*1.0cm,增强呈边缘轻度强化,胆胰脾及所示双肾未见明确异常征象,腹膜后未见明确肿大淋巴结.

意见:1 左肺门占位,考虑肺癌并阻塞性肺炎
2 左侧胸壁胸膜增厚(多发结节),纵隔肿大淋巴结,肝脏多发结节,,,,,双肾上腺结节,考虑为转移.
3 右肺炎症,双侧胸腔积液.

注:四个月前做过纤支镜,痰培养,和各种检查,确诊为结核性胸膜炎,后治疗不及时

请问,除肺癌外,是否有其他可能.

Answer 1

支气管肺癌（简称肺癌），系原发于支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤。肺癌是当前世界各国常见的恶性肿瘤之一。近数十年来世界各囝肺癌的发病率和死亡率都在急剧上升，工业发达国家上升更为显著，英固男性肺癌发病率增加了40倍，美国增加了28倍，已居男性癌症死亡的首位。中圉最大的工业城市上海，近15年中增长了近5倍，占常见恶性肿瘤的第二位，北京市男性恶性肿瘤，肺癌是第一位。肺癌发病率随着年龄的增长而增加，多发于40岁以上成人，50～60岁上升特别显著，男性高于女性，但近年来男女两性发病比例有缩小趋势。本病预后很差，约80％病人在诊断后一年内死亡，中位生存期一般在6个月左右。

并发症
肺部感染是肺癌常见的严重并发症，一般认为有25％～50％的肺癌病人死于感染。
实验室检查
1. 血液生化指标检测
部分肺癌患者的血清和切除的肿瘤组织中，含有一种或多种生物活性物质，包括激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。它们都不具特异性，但可作为肺癌的辅助检查。
2．影像学检查
（1）X线检查：常规X线检查是诊断肺癌的重要方法。胸部平片能够明确阴影的性质。肺部分层摄片不但可以明确肿块的形态、性质以及肿块与周围器官的关系，支气管阻塞的情况，还可以了解纵隔淋巴结有无转移，从而估计肺癌手术治疗的可通用性。支气管碘油造影对了解支气管有无狭窄、阻塞有一定的帮助。
（2）CT扫描：胸部CT扫描已成为肺癌影像检查中有价值的检查方法。能显示某些部位普通胸片很难显示的病灶，用于肺癌的早期诊断、分期和鉴别诊断。利用不同窗宽、窗位来确切区分不同的软组织（肿瘤、纵隔、胸膜），并定量测得CT值。对于钙化的发现，非常灵敏，能显示胸膜侵犯和胸膜皱缩，显示肿瘤在纵隔内的侵犯范围以及远处转移情况如脑、肝、肾上腺等。
（3）磁共振显像：对胸部检查的最大特点是较CT更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系，无放射性损害又不需造影剂增强，而且能显示肿块旁的气管、支气管树及支气管受压及移位。
（4）纤维支气管镜捡查：可观察到肿瘤的部位和范围。或经纤维支气管镜取肺部活检，作病理检查，可获得明确诊断。
（5）放射性核素检查：不但可作为肺癌的诊断方法之一，还可以了解肺癌有无纵隔的累及，搜索远处癌转移灶，以及对肺癌的治疗后心功能评价。肺扫描可分为灌注扫描、亲肿瘤扫描、吸入扫描三种。
3．病理学检查
（1）痰液脱落细胞学检查：是简单而有效的早期诊断方法之一，痰液标本必须新鲜，从肺部咳出后在1～2小时内取其粘液成分或带血的部分作涂片固定染色。
（2）胸水涂片片捡查
（3）淋巴结活检：手术摘除浅表肿大的淋巴结，作病理切片检查，有助于判断有无癌肿转移及其细胞类型。
（4）经皮肺穿剃活捡：取肺组织作病理检查，确诊率可达80％～90％。
（5）纵隔镜检查：明确有无纵隔和肺门淋巴结转移，对判断手术切除的可能性颇有帮助。
（6）剖胸探查：如各种诊断方法都不能明确诊断，但又高度怀疑肺癌并有手术切除适应时，可根据病人的具体情况及时作剖胸探查，以免延误手术治疗的时机。
（7）胸膜活检：胸腔积液性质不明，疑有胸膜肿瘤或肺癌转移时，可在胸腔穿刺时用钝头钩针，钩取小块壁层胸膜作病理检查。
总之，本病的诊断除了根据临床症状和典型病史外，主要依靠X线、纤维支气管镜检查和细胞学检查等方法。但必须强调的是争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗。凡肺部出现圆形阴影、肺不张、血胸和肺部反复感染不愈、骤发刺激性咳嗽的中老年患者，经短期观察及积极对症治疗后未见疗效者，不论有无放射线征象，均应密切观察，进一步检查以警惕肺癌的可能。

Answer 2

你的描述看来就是个中央型肺癌并胸膜、纵隔淋巴结、肝、双侧肾上腺多发转移。

“肝脏实质内见多发结节影,边缘模糊,较大者约1.5*1.5cm,增强呈边缘强化”，这个描述是典型肝转移留的描述，“双侧肾上腺各见一结节影”也是同源性考虑为转移，有胸水，意味这胸膜转移，纵隔淋巴结肿大，在这种情况下只能认为是转移了。综上所述99.9999％是肺癌晚期。

Answer 3

单纯肺门淋巴结肿大可见肺癌或者原发性肺结核，但是如果同时伴有其他转移则考虑肺癌，您描述的情况肺癌的可能性较大。