Question

请资深医生指点病人得的是什么病，甲状腺腺瘤还是淋巴瘤，是良性还是恶性？还需做哪些检查？

患者信息：女 61岁 河北 衡水
病情描述(发病时间、主要症状等)：
8月24日做的B超
B超情况：甲状腺左叶38*23*18mm，右叶43*22*26mm，颊部厚度5mm，甲状腺体积增大，表面不平，内部回声不均匀，呈网格样改变，颈部可见多个低回声结节，最大的29*19mm，位于右侧，大结节里面有若干个小的结节
B超结果：甲状腺弥漫性肿大，半网格样改变，属于桥本氏甲状腺炎，双侧颈部多发淋巴结肿大

为进一步分析病情，又做了骨髓穿刺，穿刺结果：

骨髓增生活跃，粒细各阶段比例大致正常，部分中性粒细胞胞浆可见毒性颗粒，红系各阶段比例大致正常；部分中、晚幼红细胞胞体较小，胞浆量较少，个别中幼红细胞有巨变，红细胞大致正常，淋巴及单核细胞比例形态未见异常，巨核细胞不少，血小板较多。

想得到怎样的帮助：
此次病情和之前的甲减及脾大是否有关联？目前的检查能确诊出具体是什么病症吗？多谢！

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
病人在10年7月得过甲减（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），后一直按医嘱吃优甲乐。11年3月复查出现脾大，病因一直不明，后来形成了巨脾，于12年3月做了脾切除手术，今年8月15日左右脖子上又开始有了结节。家族无过敏及遗传病史。

Answer 1

慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎多为弥漫性甲状腺病变，一般不形成甲状腺结节，以前的甲低应与之有关。
现在双侧甲状腺多发结节伴有囊性变（B超低回声结节），考虑为结节性甲状腺肿（简称结甲）可能大，结甲可伴有桥本氏甲状腺炎。
脾大应与之无关。
结甲结节较大时可出现气管受压等，应考虑手术切除，可到当地甲状腺外科或普外科就诊。

追问

您好，此情况是否有甲状腺腺瘤或淋巴瘤的可能，接下来还需要做哪些方面的检查？请您多指点？

追答

应该不是淋巴瘤。甲状腺腺瘤多为单发，多发极少，一般也就是2个，不会双侧甲状腺多发腺瘤。
检查分为影像检查及甲功检查两方面，影像检查中超声对甲状腺结节显示较好；CT能观察到甲状腺储碘情况，结节数量、大小、分布、密度及增强扫描后结节的变化（因结甲中可伴有腺瘤样变、腺瘤或甲状腺癌），但由于不同疾病结节表现有一定的重叠，故不一定能完全判定结节的性质，但可以通过甲状腺被膜完整与否、颈部有无大血管和气管侵犯及淋巴结肿大等除外一些恶性肿瘤；核素扫描能帮助了解甲状腺结节功能。而甲功检查不能帮助诊断结节性质。

所以，有条件可进一步甲状腺CT检查，主要观察甲状腺结节、颈部淋巴结。

追问

B超描述：甲状腺体积增大，表面不平，内部回声不均匀，呈网格样改变，边界清。颈部可见多个低回声结节，最大约29*19mm，位于右侧。CDFI：甲状腺上动脉血流速29cm/s。
超生提示：甲状腺弥漫性肿大伴网格样改变（桥本氏甲状腺炎？）。双侧颈部多发淋巴结肿大。
您好，这是B超的准确结果，超生提示（桥本氏甲状腺炎？）。双侧颈部多发淋巴结肿大。能从这结果上看出什么问题来吗？请您指点？

追答

啊，注意力不集中，初始把结节看为甲状腺的了。这么看来，因为有甲减，超声提示甲状腺弥漫性增大并伴有网格状改变，还是桥本氏甲状腺炎的可能性大了。
另：颈部淋巴结增大明显，关键是超声描述为低回声，低回声通常指有其内有坏死囊变，此种情况多见于淋巴结炎包括结核、淋巴结转移等。建议颈部CT检查明确病因（最好颈部CT平扫+ 增强扫描，还可同时观察颈部其他结构有无异常）。

Answer 2

患者目前的情况来看属于桥本病伴有甲状腺结节，桥本病长期不治愈就会引发结节的 您这个情况的话建议您抓紧时间治疗 中医中药效果更好些
优甲乐属于外源性激素药物，只能替代生理分泌，辅以对症治疗，不能根本改变甲状腺本身的病变。达不到治愈疾病的效果。而且长期服用对肝肾功能损害较大，复发率较高。激素副作用：长胖，抵抗力下降，引发感染。

Answer 3

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，本病于1912年由日本人桥本策首先报告，故本病又称为桥本甲状腺炎或桥本病。本病是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性，女性病人是男性病人的15—20倍，病程中有时可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常。

追问

B超描述：甲状腺体积增大，表面不平，内部回声不均匀，呈网格样改变，边界清。颈部可见多个低回声结节，最大约29*19mm，位于右侧。CDFI：甲状腺上动脉血流速29cm/s。
超生提示：甲状腺弥漫性肿大伴网格样改变（桥本氏甲状腺炎？）。双侧颈部多发淋巴结肿大。
您好，这是B超的准确结果，超生提示（桥本氏甲状腺炎？）。双侧颈部多发淋巴结肿大。能从这结果上看出什么问题来吗？请您指点？

追答

是桥本病，也叫桥本氏甲状腺炎具体您需要做个甲功的检查，看一下现在是什么时期