Question

大面积脑梗

患者信息：女 82岁 天津 红桥区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
奶奶82岁，心脏病、高血压、脑梗两次、半身不遂、糖尿病。晚上9点多开始呕吐，黑色液体，10点钟到医院诊断大面积脑梗，以前也发病过两次脑梗，但都救过来了，转天中午进入昏迷，不睁眼，没有疼痛反射、没有光反射意识，医生说没有救治的必要了，下一步就会发烧，然后肺感染，内脏出血，最后衰竭，顶多4-5天。

想得到怎样的帮助：
到底能不能活4-5天

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
以前得过两次脑梗

Answer 1

1 首先为患者感到惋惜，如果做好预防措施是完全可以避免的，高血压要长期口服要控制，每天至少2次测量血压，既然有了2次脑梗塞的病史，应该每天小剂量口服阿司匹林抗凝
2 大面积脑梗塞，只有去骨瓣减压，就是神经外科手术治疗，但是目前患者的一般状态恐怕没有能力耐受手术打击，保守治疗只有甘露醇脱水，大剂量激素冲击缓解脑水肿。但是疗效有限，在脑梗塞的第二天开始进入水肿期，恐怕患者很难坚持过去。
3 患者恐怕难以坚持到肺内感染的时期，因为近几天可能就会有生命危险了，家属强烈要求抢救治疗， 需要气管切开，或者冒着极大风险做去骨瓣减压手术。
祝患者好运

追问

我们跟重症监护室的医生说了，所有创伤性的抢救均不采用，包括心肺复苏，怕把肋条按折了。
从发病呕吐开始到走，包括昏迷、抢救，这过程有痛苦的时候吗？

追答

患者进入昏迷就丧失意识，没有痛苦，还是祝好运

Answer 2

首先，再次发作的脑血管意外都一次比一次严重和危险，因为不知道具体的神经科体征和CT等影像的情况，但是从你的简单描述看，目前的GCS评分在5分以下了，属于脑部功能严重受损；因为还有心脏病、糖尿病和高血压等基础疾病，估计其它脏器的功能也不好。现在已经出现消化道应激溃疡的表现了，根据通常的病情进展，发病的第3天会是颅内水肿最严重的时候，另外因为应用大剂量脱水药物控制颅压，又可能加速造成水、电解质和酸碱平衡紊乱、肾功能、心肺功能衰竭的出现。目前总体来说没有好的治疗手段，预期第3天的时候会很难维持了……气管切开、开颅减压等有创伤的手术治疗确实如您的主治医生所说，没有特别大的必要，因为从治疗效果来看不会有根本的改变

Answer 3

老人能活下来的希望极小，但具体能活几天这谁也不能给出精确预测，通常情况下是4-5天。

Answer 4

不太乐观，基础疾病太多，即使活下来了也会留下很严重的后遗症。患者很难耐受手术治疗，而保守治疗效果往往不近人意。

Answer 5

好好陪陪你的奶奶吧