Question

动态心电图，能查出来心肌梗塞吗

你好，关于你对上述问题的回答，我父亲三项目都做了，结果我医生还是不确定，最后说只确定是冠心病，我不知道该怎么办，希望能得到你的帮助！谢谢

Answer 1

你好，碰到这些问题很自然的，不过我觉得有必要跟你普及一下以下知识，你看了之后就明白了：

心肌梗塞是什么，我告诉你，是心脏中的一条血管被堵住了，堵住后会有胸痛、胸闷、呼吸困难甚至一部分病人突然就死了。
查看有没有心肌梗塞必须在患者“发生心肌梗塞后”，查血中的心肌酶谱升高即可以确定，但发病当时查看心电图虽然有一些比较支持心梗的表现，但是心电图还是没有心肌酶谱可靠，因为有一些心肌梗塞病人的心电图表现不明显的（也就是看起来不大像是心梗，只能怀疑）。做医生可悲之处就在于，医生一般是先给这个病人做心电图（因为心电图快嘛，3-5分钟就出结果），一看心电图的表现，心想应该就是心肌梗塞，可惜为了对你负责任，为了对你诊断有依据而不乱用药，他又告诉你必须做心肌酶谱（查血），等血结果一看，心肌酶谱升高就是心肌梗塞，心肌酶谱不升高，不能说是心肌梗塞。---以上所说的心电图是指普通的心电图，不是指24小时心电图。
必须知道两点：

1、心肌梗塞病人治疗好之后，心肌酶谱可以恢复正常的。所以你平时没事去查心肌酶谱肯定不会有异常。
2、24小时心电图不能确诊心肌梗塞，只能观察24小时的心脏表现，从而得到多点支持冠心病、心肌梗塞的指标

另外，我要跟你普及一下比较关键的知识，只有这个知识懂了，你才能比较全面的理解：

1、什么叫冠心病：是指各种原因导致心脏的血管窄了。
各种原因包括高血脂、高血压、糖尿病等等都可以引起血管变窄了，变窄后会有什么结果呢，结果有三种：①有可能引起重体力劳动时喘气；②有可能发生心绞痛（这条血管一过性变窄，变堵，导致胸痛，这种病人含服硝酸甘油后有好转，而心梗则不会有好转）；③有可能发生心肌梗塞（心脏自己的那条血管中的内壁破裂，血液凝固而堵住，所以治疗心梗必须6小时内溶掉这个血液的凝固，我们医学上叫“溶栓”）。 所以我们说某个人有冠心病，意味着这个病人的心脏中的血管已经变窄，他有可能发生心绞痛或是心梗，但不发生后两者也可以说他有冠心病，因为心脏血管已经变窄了嘛！！！！所以变窄=冠心病。只是变窄并不意味着这个人一定一定不舒服，他有可能一直很舒服，只有在突然体力劳动加重而喘气，或是胸痛…………
2、什么叫心绞痛：是指心脏中自己的那条血管一过性堵住了，记住是一过性，时间比较短。
冠心病已经导致血管变窄，但还是能通过血液的，但某些时候，例如生气，导致这条血管痉挛，血液通过减少，导致胸痛，这个时候可以含服一下硝酸甘油片（有时也不一定要含药，稍微休息后，那条血管它自己通了，胸痛也就好了），这个药可以扩张那条血管，使这条血管的管径加大，解除病人症状。要知道，心绞痛并不是完全堵住了！！！！！！
3、什么叫心肌梗塞：是指心脏的这条血管内壁破裂而导致血管完全堵住了（我说的是内壁破裂，而不是血管破裂啊！！！！）
血管内壁破裂，它会引起血液中的凝固系统激活，血液凝固而去堵住血管内壁破裂的地方，这本来是好事，但好心办坏事，心脏这条血管本来就窄，血液这么一凝固，把血管也给完全堵住了，血液过不去，导致胸痛，硝酸甘油含服无效，必须得溶栓（用药物使这块血块给予溶掉才能通）。一般要在发生后6小时内溶栓，太慢溶栓会导致心脏堵住的那块地方坏死。
4、心肌梗塞为什么会导致心肌酶谱升高：心肌酶存在于心肌细胞里面，因为心脏的血管堵住了，导致一部分心肌细胞死亡，死亡破裂后使心肌酶谱流入血液中。
5、诊断冠心病：最好的办法是血管造影，也就是血液中打入一种药，这个药通过心脏的那条血管的当时拍一张X线片，这样才能明确有没有狭窄。你可能会问，不打那种药直接拍片可以吗？不可以，因为那种药是增强对比，直接拍片看不出来的。你也会问，那心肌梗塞不也可以用造影确认吗？对，没错，不过心肌梗塞了，本来病情就很危险了，你可能通过抽血确诊为什么非得要拍片呢，何况这种拍片要打针等等一系列事情，病人折腾下来又增加很多危险。可惜的是，冠心病的狭窄不会导致心肌酶谱升高，要不冠心病就不用作造影了。
6、有时你会碰见这样的情况：
医生问了患者的病情以及做了心电图后，说这个病人有冠心病，这只能表明医生是根据经验而的出来的结论，但诊断冠心病还是要找到那个狭窄，怎么找，上面说了，造影造影造影………………
以上所说是本人的经验，不负任何法律责任，请结合病人自己的情况而定！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

Answer 2

您好，心电图是心梗的辅助检查手段，如果怀疑冠心病那么就应该做64排CT，无创性的，做一个筛选，如果有问题那么就应该考虑做冠脉造影，以明确冠状动脉病变的程度来决定下一步的治疗。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

Answer 3

心悸梗死诊断金标准是靠心肌酶诊断的，当然还包括症状及心电图，你要是就是想明确有无冠心病，可以行冠状动脉造影检查明确诊断

Answer 4

阳性率很低，查冠心病的话一般需要检查心电图、心肌酶、心脏彩超等，确诊的话需要做冠脉造影，筛查的话也可以做冠脉CTA