Question

浸润性导管癌二级

患者信息：女 48岁 上海 卢湾区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
右乳改良根治标本：25*15*8cm，表面梭形皮肤12*6cm，乳头直径1cm，距乳头2cm处见一手术切口，位于外上象限，切口内未见明显肿块残余，找到腋窝淋巴结14枚直径0.3—1.2cm。

病理诊断：右乳癌改良根治标本：手术残腔周围未见癌组织残留，乳头、基底切缘均未见癌组织累及；腋下淋巴结14枚均未见癌转移。

免疫组化及特殊染色：I12-2946：肿瘤细胞：CerbB-2+++，E-Cadherin+，ER 60%（染色弱-中），PR 40%+（染色弱-中），MIB-1 40%+，P63-，34βE12-，Calponin-。

想得到怎样的帮助：
现在医生建议化疗加靶向治疗，但是费用实在太高，靶向治疗真的有必要吗？谢谢。
而且医生建议的是化疗8次，真的需要那么多次吗？我妈妈这个情况严重吗？谢谢。

Answer 1

您好，病人是浸润性导管癌二级，这是组织学上的分级，指的是肿瘤的分化程度，分级越高，恶性越高。病人是二级，属于中分化，恶性程度较高，术后是需要接受辅助性化疗的。从病人的免疫组化检查来看，CerbB-2+++，即人类表皮生长因子受体阳性，病人可接受赫赛汀（曲妥珠单抗）靶向治疗，联合化疗的效果会更好，可杀死术后可能残存的癌细胞，有效抑制癌细胞的复发和转移。但靶向治疗药物价格贵，若经济条件允许，可以考虑试试。ER、PR即雌孕激素受体阳性表达，说明病人术后需要接受至少五年的内分泌治疗。总的来说，病人都得预后情况不是很理想，术后的巩固治疗是有必要的。另外医生建议病人化疗八次，这也是不一定的，这也要取决于病人的身体状况和病情控制的情况，若病人没有太大的副作用，且化疗效果明显，那么还是建议遵医嘱完成化疗疗程数

Answer 2

ER雌激素受体、PR孕激素受体：通常此种实验检查最常见，且非常重要。他们决定肿瘤是否对激素治疗敏感，同时对预后评估也起着重要的作用。正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。
免疫组化试验C-erbB2癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。C-erbB2通常需要通过FISH来确认Her2是否为真阳性。
Ki-67：通常与肿瘤增长的速度有关；与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助于确定是否采用辅助性化学治疗。
原则上化疗的次数在4-6次之间。但是还必须根据患者的病情，各项指标的检查结果以及患者自身的身体状况来决定，是因人而异的。

Answer 3

靶向治疗指证就是CerbB-2+++。

追问

化疗不能有效的指证CerbB-2+++吗？

追答

不是！

Answer 4

可以提供针对性的治疗建议及用药参考

Answer 5

请明确癌肿的尺寸，需要结合分析。