Question

请大夫帮我分析下我妈妈的乳腺癌诊断报告！

患者信息：女 44岁 湖北 武汉
病情描述(发病时间、主要症状等)：
病理诊断:

1.(左乳1号标本)浸润性导管癌(2级，肿块大小1x1cm)免疫组化：ER(阳性细胞比例为90%)、PR(阳性细胞比例为85%)、Her-2阴性(0)、P53(+)、ki-67(增殖指数为15%)；

2.(左乳2号标本)脂肪瘤；

3.(左乳改良根治标本)乳头、肿块旁皮肤、基底未见癌,肿块旁组织可见癌累及：乳腺外下象限呈囊性增生病改变,外上、内下、内上象限可见腺病改变；送检(左侧腋下)淋巴结可见癌转移：(2/13)

报告上说瘤很下，但是最后面的 “淋巴结可见癌转移（2/13)”，这个是不是很严重？怎么办？这个是属于早期吗？

Answer 1

你好,我是名乳腺外科医生,发信息说要我的Q就是为你母亲的事吧?
1,术前影像学检查时的左乳1号肿物有多大?因为从病理报告上看不出是原发癌灶一共1cm,还是送检病理的组织块1cm.这个要搞清楚,因为肿物大小对预后的影响很重要.
2,免疫组化中ER 90%,PR 85% 都是强阳性(一般这两个指标越高,在应用内分泌治疗的前提下,预后相对越好),说明你母亲的乳腺癌是激素依赖型的,对内分泌治疗有效,而且效果应该会很好.C-erbB-2和Her-2是同一个东西,阴性的好.ki67简单的说就是肿瘤长的快慢的指标,15%也算很低了.都挺好的,按乳腺癌的分子分型近似于LuminalA型,这是乳腺癌中预后相对最好的一个亚型.
3,腋窝淋巴结2/13枚,就是说手术医生共清扫了13枚淋巴结,其中有2个是已经转移的.从这点说属于一般,肯定比没有转移的要差,但至少转移的并不多.
4,目前把没有远处转移,可手术的乳腺癌都算作早期乳腺癌.
5,综合治疗方案这一块,如果是我选的话,个人比较推荐4EC-4T的8周期方案,因为44岁,毕竟你母亲还很年轻,以后的路还很长.LuminalA型一般认为比较惰性,对化疗的敏感程度较差,预后相对最好,但这个类型里有很少一部分患者却在很早的时候就出现迅速的转移.你母亲如果肿物只有1cm,且肿物的部位又不是离腋窝非常近,但已经有2枚淋巴结转移,如果是这样我担心你母亲是这个少部分.所以倾向于在化疗上比正常方案略强一些.你的主治医生说的6次疗也可以,算是很规范的.
6,化疗后续5年的他莫昔芬口服.
7,是否需要放疗要看肿物的部位,如果是内象限的肿物,同时有腋窝淋巴结的转移,一般这类患者会有25%的人同时伴有内乳淋巴结的转移.这样的话最好做一个内乳区的照射.如果是长在其他象限,可放可不放.
基本就这样了,有什么不懂的可以继续百度问我,或者Q也可以,已经给你发了.

Answer 2

病理报告比较完善。我试着回答一下你。但是不作为治疗依据。

1 肿瘤浸润性，说明你妈妈的病理不属于非常早期，但包块大小及周围情况看，局部还可以算早期。淋巴结有转移，少于4个。根据资料，局部包块，5年生存率约为98%，腋窝转移，85%，远处转移，约30%（美国NCI统计）。你妈妈大概属于第二种。

2 免疫组化指标，ER，PR都阳，Her-2阴，Ki6715%。分型还算可以。

3 治疗：手术做过了，不考虑新辅助化疗了。
1）术后辅助化疗：年龄44岁，身体应该可以，建议选用含紫衫类药物，含蒽环类的药物方案。时间3周方案，6周期。如果身体比较差，可以改为AC序贯T的方案，也可以。
2）内分泌治疗：44岁，考虑还未绝经可能。化疗结束后，开始口服内分泌药物治疗。三苯氧胺即可，服用5年。5年后，换药或继续服用。
3）放疗治疗：NCCN的指南上，一般淋巴结转移大于4个，可以考虑局部放疗。你妈妈是2个，放疗可以做，也可以不做。你们和医生商量吧。
4）免疫增强治疗：可以考虑用些胸腺肽之类的药物。中成药慎重选择。
5）定期复查。

以上基本这么多。建议你去大医院，有乳腺专科的医院看。

祝你妈妈恢复健康。

追问

我妈还没有绝经，左乳已切，腋下淋巴已经清扫，医生要说要做6个疗程的化疗，不用做放疗，在湖北省妇幼保健医院乳腺科做的，6个疗程以后是不是就能恢复正常了？能做生意吗？我的这个报告为什么没有C-erbB-2和PCNA这2个值？这个是要化疗后才能检测出来，还是这2个值没问题，就被忽略掉？

追答

医学是一门非常专业化的科学。

C-erbB-2是HER-2的另外一个名字。常规的免疫组化检查，有这几个指标就够了。可能其他人的检查报告里还会有一些其他指标，但是哪些没有太大的意义。

化疗结束后，还要继续服用药治疗。

日常的生活，轻度的工作没有问题。

Answer 3

“淋巴结可见癌转移（2/13）”，显示患者转移情况较好，且原发癌直径较小，属于乳腺癌2期，即中早期；
Her-2阴性，即C-erbB-2阴性；
ER/PR强阳性，建议化疗完成后长期坚持内分泌治疗；

患者的情况较好，积极配合治疗，临床治疗率很高。

Answer 4

我个人认为：首先他的肿块不大PR阳性应该比阴性的治疗药物要多些选择，她这应属于早期的乳腺癌 十三个两个 很多的病人都是20左右占一半！

Answer 5

乳腺癌是己经完全切除，不过己经有局部淋巴结癌转移。手术後应当进一步用〝化疗〞。可治愈的。