Question

如何鉴别肺腺癌与肺鳞癌求解答

Answer 1

　　肺腺癌：正确鉴别肺腺癌与肺鳞癌首先要了解肺腺癌的发病原因、症状及病理表现。肺腺癌多起源于较小的支气管粘膜上的分泌粘液的上皮细胞，因而多数的肺腺癌位于肺的周围部分，癌肿多呈球块状并靠近胸膜，多发生于年轻女性，肺腺癌的发生与吸烟没有很大关系。
　　另外，肺腺癌还有一个亚型-肺泡癌，其发病率男女比率相近，其发病率占肺腺癌的40%左右，发病原因尚不明确，临床推测可能与肺部或支气管慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有关。
　　肺腺癌的病理表现
：肺腺癌的癌细胞一般较大，胞浆较丰富，内有分泌颗粒或粘液泡，核较大。另外，癌细胞的表面可见丰富的微绒毛。分化程度较低的肺腺癌可无腺腔结构，癌细胞集聚在一起呈片状或索状;而分化程度较高的肺腺癌主要是有腺体组成，有腺腔或分泌粘膜，部分可呈乳头状结构。
　　肺腺癌的临床表现
：肺腺癌早期多无明显的症状，患者可无明显不适，多数患者是在健康查体胸部X线检查时被发现。肺腺癌虽发展缓慢但早期既可发生扩散转移，所以临床上多是在出现了脑转移瘤或肝转移症状后才发现肺腺癌为原发肿瘤灶。鉴于此种情况，肺腺癌的治疗要以中医中药(益肺清化颗粒、清肺散结丸、参莲胶囊)等保守治疗为主。
　　肺鳞癌：肺腺癌与肺鳞癌的鉴别诊断除了解肺腺癌症状体征外，肺鳞癌的症状表现，发病原因同样要熟悉了解，这样更有利于安全鉴别肺腺癌与肺鳞癌。肺鳞癌是肺癌中最常见的类型，约占原发性肺癌的50%，肺鳞癌常为中央型肺癌，起源于较大的支气管。肺鳞癌的早期多可引发支气管狭窄或阻塞性肺炎，肺鳞癌的晚期癌肿组织易发生变性、坏死，而形成空洞或癌性肺脓肿。肺鳞癌多发于50岁以上男性，其发病原因与长期吸烟有很大关系。
　　肺鳞癌病理表现
：肺鳞癌典型的细胞较大，形状不一，胞浆丰富，核深染，细胞明显畸形且细胞有角化的倾向。分化程度较高者癌细胞多呈复层排列，癌细胞间多见细胞间桥和角化珠;分化程度中等者癌细胞形态与分化较高者相近，但胞间无细胞间桥和角化珠;而分化程度低者的癌细胞多呈小圆型或梭形，细胞排列无层次。
　　肺鳞癌的临床表现
：肺鳞癌早期可见咳嗽、咳血、胸部闷痛等症状，肺鳞癌生长较缓慢，扩散转移发生的较晚。因此早期的肺鳞癌治疗可以首选手术治疗，术后可结合益肺清化颗粒、益肺清化膏、清肺散结丸、消癌平滴丸等中药长期治疗。肺鳞癌对放、化疗不如小细胞未分化癌敏感，放化疗效果也不理想。
　　由此可见，肺腺癌与肺鳞癌的鉴别诊断并不难，临床医生和患者可根据肺腺癌与肺鳞癌的发病原因、临床表现及病理表现加以鉴别，确诊后选择合适有效的治疗方法。

Answer 2

肺腺癌约占原发性肺癌的25%。较容易发生于女性及不抽烟者。起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部CT检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。
肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，在各种类型的肺癌中最为常见，约占50%。肺鳞癌多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌大多起源于较大的支气管，以中央型肺癌多见，并有胸管腔内生长的倾向，肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，肺鳞癌对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。
有研究认为肺腺癌、高分化癌中的浸润范围明显高于肺鳞癌和低分化癌。一些免疫标志物常用来鉴别肺腺癌和肺鳞癌，比如TTF-1（甲状腺转录因子-1）、Napsin A（天冬氨酸蛋白酶A）、CK7（细胞角蛋白7）、SP-A、SP-B（肺泡表面糖蛋白）和Cam5.2（CK8、CK18）多在肺腺癌中表达，在肺鳞癌中表达相对较少。