Question

纵隔淋巴结核是在什么？

Answer 1

（一）纵隔淋巴结结核一般起病缓慢，少数患者可急性起病。本病多发于青少年，女性多于男性，中老年少见。（二）主要表现为结核中毒症状及肿大淋巴结引起的压迫症状。（三）结核中毒症状在慢性起病者可有低热，乏力，盗汗，食欲不振，消瘦。合并有肺结核时还可有咳嗽、咳痰或咯血。压迫症状较少见，淋巴结长期压迫而形成气管、支气管淋巴结瘘，可咳出干酪样坏死物。肿大淋巴结压迫食管、喉返神经、大血管、交感神经等亦可产生相应的压迫症状。（四）结核病免疫学检查包括PPD试验和抗结核抗体检测。单纯纵隔淋巴结结核痰细菌学检查多为阴性，合并肺结核或气管、支气管淋巴结瘘时，痰菌可为阳性。PPD皮试呈强阳性或阳性；抗结核抗体阳性，血沉明显增高。（五）纵隔淋巴结结核X线胸片表现为：1. 肿块多位于中纵隔，常为单侧，右侧多见。2. 肿块呈分叶或结节状，部分肿块内可有钙化。3. 在后前位胸片上表现为纵隔影增宽、增浓或肺门增大，部分可呈"串珠样"或半圆形、椭圆形等表现，突向肺内肿块型者分界清楚光滑，炎症型者边缘模糊不清。4. 隆突下淋巴结肿大时，断层片上可见气管分叉角度增大，隆突变钝。5. 常伴有肺部结核病灶。（六）CT检查可发现纵隔淋巴结增大多位于气管、支气管周围，肿大的淋巴结可为单发或多发，多个肿大淋巴结相互融合，呈不规则肿块。CT见纵隔肿物内有钙化灶或周边不规则厚壁强化，薄壁环状强化及间隔状强化有助于淋巴结结核的诊断。（七）纵隔淋巴结结核形成气管或支气管淋巴瘘时，纤维支气管镜检查可见局部粘膜新生物，呈灰白色或黄白色，多为结节状，质地较韧，钳夹取时出血少，周围粘膜充血糜烂少见。刷检涂片找抗酸杆菌和钳夹取部分送病理检查即可确诊。（八）经上述各项检查仍不能确诊的中纵隔肿物，除诊断性治疗外，还可以行纵隔镜检查。（九）试验性抗结核治疗有效。

Answer 2

首先要排除血液系统疾病。必要时做淋巴结活检基本可以明确诊断。如确诊结核，可以规范抗结核治疗。
河南省传染病医院-结核病科-周卫敏主任医师