Question

想知道是急性乙肝还是慢性的

患者信息：女 24岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我女朋友一个月前查出乙肝大三阳，前S1抗原阳性，病毒量6.9*10的7次方，肝功能中球蛋白31.7，白蛋白/球蛋白比值1.41，谷丙转氨酶41，别的都正常，这些能不能判断出她是急性乙肝还是慢性的，她父母兄妹都不是乙肝，我们还需要检查什么才能知道她到底是急性的还是慢性的

专业人士进

Answer 1

　　病程超过六个月的视为慢性乙肝，未超过六个月的属于急性期，但我们在很多时候不明确患者是什么时间被传染的，所以对于急慢性的划分难度较大，但并不是没有办法区分，肝活检（肝穿刺）是针对急性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝纤维化、肝硬化等，通过肝活检均能一次检查确定，所以可检查肝组织活检来区分。
　　另外，你以上所提供的检查是HBVDNA、前S1抗原、肝功能等检查，DNA阳性，且传染性较强，属病毒高复制期，肝功能正常，这说明病情处于免疫耐受期，在临床上这类病人需要定期复查，可暂不用药治疗，不是最佳的抗病毒治疗时机。
　　前S1抗原阳性表示的意义是：PreS1（前S1抗原）与HBV的复制指标HBV-DNA和HBeAg有较好的一致性，动态监测PreS1Ag的变化有助于临床评估急、慢性乙型肝炎治疗效果及预后。加查前S1抗原可当做治疗前的乙肝患者筛查（适应症）和治疗后的疗效判断，特别对抗HBe（＋）的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。

追问

我咨询了一些肝病医院，他们说现在必须得治，到底治还是不治

追答

　　乙肝的治疗时机是：肝功能检查指标谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高到正常值的两倍以上，也就是80以上，才有意义；或者说肝功能检查是正常的，但肝活检（肝穿）病理诊断肝实质有不同程度的纤维化时才需要治疗。所以不要轻易去治，要把握好以上这两个原则。也不要认为DNA阳性，传染性就认为病情重，DNA不代表病情的轻重，只代表了病毒的复制水平，一般来说病毒越高，说明机体对病毒的免疫应答能力越差，所以病毒才高的，因此在这时治疗效果不理想。
　　所以，我建议患者查一下肝活检，不方便检查就做个血清肝纤四项确诊也可。

Answer 2

乙肝如何辨别急性还是慢性：
　　（ 1 ）病史
　　急性乙型肝炎病人往往可以追溯到发病前 1 － 6 月与确诊为乙肝病毒现症感染病人有密切接触（如同吃,同住等生活接触与性接触）而未采取预防措施,或接受过输血,输血制品,非一次针具注射,针刺或牙科治疗等历史；而慢性肝炎急性发病者 30 ％－ 50 ％既往可以在体硷或生病住院时检查出 HBsAg 阳性的历史或有肝炎史.
　　（ 2 ）临床症状
　　可以十分相似,但体检可有些线索可寻.如急性乙型肝炎者肝肿大时质软有弹性,且较均匀肿大（常在剑突下及肋缘下可扪及）,而慢性肝炎急性发病者如肝肿大时肝质地比较坚韧,扪诊时以左叶肿大为著（剑突下可扪及）.如两者均出现脾肿大,也可能像肝的质地那样有柔软与坚韧之分.这当然要有一定临床经验的医生才能体会出来.另外,有的慢性肝炎急性发病病人可以出现肝病面容,蜘蛛痣,肝掌甚至腹水,关节炎,肾炎,脉管炎,皮疹,干燥综合征等,有利于鉴别.
　　（ 3 ）检测结果的鉴别
　　急性乙型肝炎者 HBsAg 常在感染后 6 － 12 周出现,其滴度由低到高,再由高至低,并在恢复期出现乙肝表面抗体阳性,乙肝核心抗体 M 型免疫球蛋白（抗 HBc IgM ）阳性并高滴度,而乙肝核心抗体 G 型免疫球蛋白（抗 HBc IgG ）阴性或低滴度；而慢性肝炎急性发病没有上述规律,不少表现为乙肝表面抗原持续阳性, e 抗原阳性,不出现表面抗体而抗 HBc IgG 表现为高滴度.其他如出现血浆蛋白降低,白／球蛋白比例异常,丙种球蛋白增加,或抗核抗体,抗肝细胞膜脂蛋白抗体,类风湿因子阳性等,则支持慢性肝炎的急性发病.
乙肝现在还没有什么特效药,要想根治达到彻底转阴是很困难的.报纸杂志上满天飞的广告,宣称什么乙肝大小三阳一个疗程转阴,那全是骗人的鬼话.就目前的医疗水平,根本不可能达到!也许再过几年人类能够攻克乙肝,战胜乙肝,但至少目前,还没有什么能够根治慢性乙肝的特效药.

追问

我前天又去查了一次，转氨酶升到173，病毒量由6.9*10的7次方降到2.5*10的7次方，医生给开了三种药：甘草酸单钾盐片，肌苷片，葡醛内酯片。我这种情况可以吃抗病毒的药吗 吃哪种比较好

Answer 3

慢性乙肝，大三阳，病毒量69000000拷贝/ml ，数量大，传染性强，复制活跃。

追问

为什么是慢性啊

追答

可以百度看看。