Question

心电图疑问

病情描述(发病时间、主要症状等)：
我们都知道缺血性心电图改变时，若是出现心内膜下心肌缺血，心电图显示为T波高耸；若是出现心外膜下心肌缺血，心电图显示为T波倒置。心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌，若是出现心内膜下心肌损伤，心电图显示为ST段压低。可“人卫第七版诊断心电图心肌缺血与ST-T改变”上原话为“典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示ST段压低，或（和）T波倒置。”问题：1.典型心肌缺血是心内膜缺血还是心外膜缺血？2、若是心内膜缺血，s-t段压低没错，可是为什么T波不是高耸而是倒置呢？？ 谢谢

Answer 1

冠脉走行于心脏表面，所以说如果缺血的话，心内膜比心外膜更容易缺血，所以说，典型的心肌缺血可以理解为心内膜缺血。所以ST是压低的。至于T波为什么是倒置的，很简单的。因为后面真的是跟高耸的“T波”，只是被叫做“倒置”了。你拿一支笔来画就知道了。
首先你要知道ST段的意义，ST段是连接QRS波到T波之间的一段线，ST压低，你先画一个斜向下的直线，即ST已经朝下走了，后面再跟画一个高耸T，即自然出现了“νΛ”波形。而T波被定义为ST段后面跟的第一个波形，所以真正的“高T波”跟在了因为ST段压低造成的“伪T波（返回基线）”后面，所以没有办法，被叫做了倒置。
从电生理上来说，ST从压低再往上走的过程中，合并了心肌复极，即真正的T波过程，所以所谓的高T被前面的伪倒T吸收了，具体的例子可以参见7版内科学P278，学名为T波+—相。

以上是我自己查资料后研究出来的，希望指正。

Answer 2

这个题做时不能分析的具体哪个部位，因为题干所指是常见情况下典型心电图表现。

Answer 3

典型心肌缺血大多指心内膜下，你说T倒置大多为伪倒！