Question

抗病毒过程中出现转氨酶升高需要进行降酶保肝治疗吗？

Answer 1

昨天一位病人复查，大三阳，谷丙转氨酶198、谷草转氨酶120
，总胆红素22，
HBV-DNA为
2.65×107
这种情况在抗病毒过程中很普遍，许多乙肝朋友在抗病毒的初始阶段往往会经历一段转氨酶升高的过程。对于这种情况，目前医学界并没有一个很肯定的解释，大多人认为，在抗病毒过程中，如果HBV-DNA规律下降或不反弹，但转氨酶升高，其原因可能是病毒本身对机体免疫功能有抑制作用，一旦病毒被抑制，病毒对免疫的抑制作用就被消除，从而提高了自身的免疫功能来解释。（摘自《
Hepatology Digest》）我们过去肝炎的治疗方面存在误区，认为转氨酶正常就意味着炎症得到了控制。在1999年拉米夫定上市之前，我国治疗乙肝的主要手段还是所谓的保肝药物，这种治疗治标不治本，片面追求转氨酶正常，忽视了肝炎治疗中最根本的抗病毒治疗。
目前国内有经验的医生在没有特别的情况下都不会建议患者服用降酶、保肝药，因为：首先，服用降酶保肝药刻意干扰ALT（谷丙转氨酶）的代谢而降低血清ALT的水平，减少的只是化验单上的数值，对肝脏本身的炎症和功能毫无裨益。反而会产生ALT正常的假象，干扰临床准确评估病情。
其次，我们应慎重考虑任何药物都会增加肝脏的负担，从而造成或加重肝损伤。尤其是一些中药和民间偏方、秘方等，虽然我国在中药治疗肝炎积累了很多经验，但中药的成分、机制过于复杂，很可能会加重对肝脏的损伤。
最后，从患者的经济角度讲我们也不建议服用降酶保肝药物。抗病毒治疗是一个长期过程，目前国内的干扰素和核苷类似物的价格并不是很低，所以，并不建议患者负担没有实际作用的保肝治疗。
当然，如果遇到持续肝损伤等情况，医生应该酌情考虑是否进行保肝治疗。毕竟，每个病人都有其特殊性，该不该进行保肝治疗，需要区别对待。