Question

商业医疗保险会去医院调查理赔人的病历吗

本人2010年因为刀伤住院 在2012年复查时发现因为2010年的手术不成功导致再次住院治疗 而我本人购买了社保和商业医疗保险 社保已经理赔了 但是我想问商业医疗保险会去调查我的病历吗？ 可以理赔不？

Answer 1

现在保险公司与医院的医疗网络是对接的，而且有需要时，保险公司也会派人到医疗调病历档案的。

根据新保险法，如果超过两年的期限，即便是客户有未如实告知，保险公司也是要理赔的。你可以通知你的业务员将相关的资料（保单首页、身份证复印件、病历本复印件，复印发票要盖社保的章了，用药清单，出院小结，银行卡复印件，理赔交割单）到保险公司，保险公司的理赔人员会在几天内给出你回复的。

追问

我2010年那时候就买了 但是是因为刀伤拒绝理赔了 这次也是因为上次刀伤 上次手术不成功 所以这次就住院了 是人寿保险公司的人要我提交的材料 我已经提交了一个星期了 还是没有任何答复。

追答

如果你在哪次刀伤之前就买了这个保险，而没有赔，那估计你的保险里面根本就没有做意外医疗保险或者住院医疗的保险内容，如果你上次没有赔，而在后面保单没有变更的情况下，那你这次也是没有理赔的，因为你保单内容不含有医疗保障内容。

Answer 2

您好！你说的情况，你投保时是不是如实告知你曾经得过什么病情？是否做过手术？什么样的手术？你如果达不到保险公司的理赔条件，不要求理赔，保险公司就不会去医院跳出你的病历档案，只要你要求理赔，百分之百必须保险公司理赔人员前去医院掉出来你的病案，来确定你病情是符合理赔要件。如果你符合理赔，但是要看你是不是在购买保险前就已经患病，如果保险公司能证明你带病投保的话，你别说理赔了，弄不好你的本金会没收！并追究您因此造成的损失！

追问

我是在学校投的保险 我是因为意外的愿意 被他人刀伤 是在2010年的时候 那次都拒绝理赔了 这次我因为上次的手术不成功 所以又住院治疗的 这也不可以理赔吗？ 本金没收是什么意思？

Answer 3

您好，如果是意外伤害的医疗费用，保险公司一般不会去医院查，但是需要您带理赔资料。如果是健康保险，保险公司则会看医院的病例，来判断您是否如实告知保险公司病史。

Answer 4

商业保险要看病历的，至于可以理赔，那要看你是什么刀伤，要有意外事故证明的。

Answer 5

不会去查阅，但会要发 票，有发 票就能办理理赔。