Question

传染病梅毒求解~

病情描述(发病时间、主要症状等)：
我和老公前几年估计没注意卫生.在宾馆被传染~导致孩子也被传染.像这样的情形孩子能和正常孩子一样上学吗! 体检会不会检查出来呢....孩子能不能痊愈啊
这边的地方比较乱。而且治疗也没什么好的医院，我人在内蒙古锡盟地区~ 谁能给说个治疗比较好的 谢了 ；或者联系QQ1009970686

Answer 1

病原

苍白螺旋体又称梅毒螺旋体，是一种纤细的螺旋状微生物，长约5～20μm，宽为0.2μm，有6～12个整齐的螺旋，透明而不易染色，折光性强，在室温下运动活泼。人是它的唯一宿主，离开人体后不易生存，干燥环境1～2小时即死亡，41℃可存活2小时，耐低温，-78℃可生存数年，一般的消毒剂很容易将它杀死。

临床症状

梅毒可根据不同的传染方式分为后天梅毒和先天(胎传)梅毒；又可以据其病期分为早期梅毒（2年之内）和晚期梅毒（大于2年）。
后天梅毒的潜伏期一般为2～4周，在螺旋体侵入部位首先发生硬下疳，即为一期梅毒，是圆形或椭圆形略高出皮面红色糜烂面或浅溃疡，软骨样硬度，无疼痛，1～2周可出现腹股沟淋巴结肿大，部分螺旋体进入到血液循环，播散到全身各系统，如皮肤粘膜、肝、脾、骨骼及神经系统，形成梅毒性损害，出现各种临床表现，称为二期梅毒。皮肤黏膜损害是该期最常见的表现，约80～95%病人可发生，皮疹分布广泛、对称，疹型多种多样，以斑丘疹最常见，手掌和足底部对称性红斑和阴肛部扁平湿疣可单独存在，也可与躯干皮疹并存，是较有特征的损害。部分病人还可出现骨关节、眼、神经系统的损害。如不经治疗可自行消退，但还可反复发作，每次发作后潜伏期越来越长，而皮损的数目越来越少。感染达2年以上则称为三期梅毒（晚期梅毒）。三期梅毒可侵及神经系统产生无症状神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒、脑脊髓实质梅毒；心血管系统可产生主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全等。晚期损害病程长，破坏性大，常造成器质性毁坏而致功能异常和丧失。
未治疗的早期梅毒孕妇，可产生流产、死胎、早产和先天梅毒儿。早期先天梅毒表现基本与成人二期梅毒相同；晚期先天梅毒与后天晚期梅毒一样，除可出现皮肤粘膜、中枢神经系统和心血管系统损害外，还可影响儿童生长发育，致畸，留下标记性损害，如郝秦生齿、桑椹齿、马鞍鼻、马刀胫、角膜瘢痕和耳聋等。

诊断标准

梅毒诊断必须根据病史、临床表现和实验室检查进行综合分析后作出诊断。
病史 要重视本人及配偶的婚外性接触史、婚姻史、妊娠史、生育史、胎传梅毒应了解生母梅毒史。
临床表现 应注意自感染到发病的时间，患者皮肤粘膜、骨骼、眼、心血管系统和神经系统等表现，必要时与其他各专科配合检查。
实验室检查 暗视野显微镜检查，直接发现梅毒螺旋体有确诊价值，但阴性时不能排除。梅毒血清学试验包括非螺旋体抗原试验和螺旋体抗原试验应为阳性，如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验为阴性，应于感染4周后复查。
具有病史和临床表现者为疑似病例，还应具备暗视野显微镜检查或血清学检查任何一项为阳性可确诊。少数三期梅毒非螺旋体抗原试验可阴性。诊断神经梅毒应该有脑脊液检查异常包括VDRL试验阳性。

治疗原则

梅毒确诊后必须遵循治疗早、剂量足、疗程规则和疗后充分随访的原则。传染源和性伴接受诊断和治疗，疗前和治疗期间禁止性交。
特异治疗 早期梅毒用苄星青霉素240万u肌注，每周1次，2～3次；或普鲁卡因青霉素800万u肌注，每日1次、共10～15天。晚期梅毒用上法作二个疗程治疗，中间可间隔2周。心血管梅毒和妊娠梅毒应用普鲁卡因青霉素治疗的方案，后者应在孕初3个月和孕末3个月时各治一个疗程；神经梅毒要用水剂青霉素G每天2400万u静脉点滴，分次给药，共3周。胎传梅毒应用水剂青霉素每日每公斤10～15万u，静滴共10天，或普鲁卡因青霉素每日每公斤5万u肌注，共10～14天。有合并HIV感染的梅毒患者和神经梅毒患者更强调需使用青霉素治疗，如青霉素过敏，应作青霉素脱敏后再治疗，另外，对这些患者作脑脊液检查和随访是十分重要的。梅毒治疗时需预防吉海氏反应的发生。

控制措施

（一）监测 梅毒为乙类传染病，为了系统、连续观察梅毒在我国发生、流行动态，了解各种影响因素，为制订防治措施提供依据，卫生部门规定各级医疗单位发现梅毒患者时，除作诊疗外需填写性病登记卡，上报主管单位。与此同时还必须对患者家属、子女和各种高危人群（卖淫、嫖娼、劳教、收容和饮服行业等）进行监测检查。另外，应在婚检、产前、就业和各行业健康检查时，需做梅毒血清学检查，加强监测的范围和力度。
（二）人群预防 要根据梅毒传染性大、病期长、临床表现复杂的特点对不同人群（包括普通人群、高危人群、医务人员）进行健康教育，提倡洁身自爱、不搞性乱，提高人群防范性病的认识。加强高危人群包括饮服人员、司机、供销员、卖淫嫖娼及吸毒人员的梅毒血清筛查工作。加强婚前、产前、供血、参军、就业、入学体检时梅毒血清学检查，以期及时发现早期梅毒和潜伏梅毒病人，防止晚期梅毒和胎传梅毒的发生。
（三）个体预防 早期发现患者，及时给予合理治疗，提供咨询服务，做好梅毒患者家庭内的管理，包括衣物、毛巾、被褥的清洗，水池、浴具和便具的消毒。要动员患者的性伴作血清学检查，凡早期梅毒确诊之前的90天内，与此患者有过性接触的人，尽管血清学试验阴性，仍可能已感染，应给予预防性治疗。梅毒患者正规治疗后应在第一年每3个月复查RPR，以后每半年复查1次，连续2～3次，如RPR由阴性转为阳性或滴度升高4倍，属复发，应以加倍复治。妊娠梅毒疗后所分娩的婴儿应每2～3个月查1次RPR，直至RPR转成阴性，一般RPR在生后3个月下降，6个月转阴，如异常，即应治疗。梅毒主要是由性接触传染，提倡良好性道德观和推广使用安全套。

Answer 2

治疗药物

（一）青霉素类 为首选的高效抗梅毒的药物，血清浓度达到0.03µg/ml即可杀死梅毒螺旋体，且应该持续2周以上，常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素和水剂青霉素。

（二）头孢曲松钠 有治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。

（三）四环素类和红霉素类 疗效较青霉素为差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺环素，孕妇及儿童禁用。红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素，孕妇慎用阿奇霉素。

二、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

（一）青霉素

1．苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2~3次。

2．普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续10~15d，总量800~1200万U。

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服15d；或多西环素100mg，2次/d，连服15d；或米诺环素100mg，2次/d，连服15d。

2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素；或阿齐霉素500mg，连续10天。

3．头孢曲松钠 1.0g，静脉滴注或肌肉注射，1次/日，连续10天。

三、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒）

（一）青霉素

1．苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，l次/周，共3次，总量720万U。

2．普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续20d为一疗程。也可根据情况2周后进行第2个疗程。

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素，500mg，4次/d，连服30d；或多西环素100mg，2次/d，连服30d；或米诺环素100mg，2次/d，连服30d。

2．红霉素类 红霉素用法同四环素。

四、心血管梅毒

（一）青霉素类 不用苄星青霉素。如有心力衰竭，应予以控制后再开始抗梅治疗。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松10mg，2次/d，连续3d。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/d，肌注；次日10万U，2次/d，肌注；第三日20万U，2次/d，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/d，连续15d为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d；或多西环素100mg，2次/d，连服30d。

2．红霉素类 红霉素用法同四环素，但疗效不如青霉素可靠。

五、神经梅毒

应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松10mg，2次/d，连续3d。

（一）青霉素类

1．水剂青霉素G 1200~2400万U/d，静脉滴注，即每次200~400万U，6次/d，连续10~14d。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，连续3次。

2．普鲁卡因青霉素G 240万U，1次/d，同时口服丙磺舒0.5g，4次/d，共10~14d。继以苄星青霉素G240万，1次/周，肌注，连续3次。

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d；或多西环素100mg，2次/d，连服30d。

2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素，但疗效不如青霉素。

六、HIV感染者梅毒

苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次；或苄星青霉素G240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。

治愈标准
一、临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失。但是以下情况不影响临床治愈的判断，继发或遗留功能障碍（视力减退等）；遗留疤痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）；梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。

二、血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应（非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。一期梅毒（硬下疳）初期，血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，可以不出现阳性反应，这种情况不存在血清治愈的问题。