Question

求帮看下血常规

患者信息：女 24岁 北京
病情描述(发病时间、主要症状等)：
RBC红细胞计数 3.30
HGB血红蛋白 72
MCV 红细胞平均体积 67.2
PLT 血小板计数 468
PCT 血小板压积 0.336
MPV 平均血小板体积 7.2

诊断为缺铁性贫血。铁蛋白只有2.7。医生说还伴有巨幼红细胞贫血，不过化验单上叶酸10.08，B12是372.39。貌似也是正常范围。
想问的主要是我的血小板与缺铁性贫血有关系么？医生说不好判断这个原因是什么。血小板计数多，体积小。
现在主要的症状就是心跳快，早搏频发，胸闷，有时胸口疼。很无力，耳鸣，有时有虚脱感。脸色苍白。

想得到怎样的帮助：
我这样情况严重么？有推荐疗法么？多久能恢复？还有血小板可能是什么原因？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无

Answer 1

不严重的，不用担心。首先你这个贫血的诊断没什么问题，只是我不明白你怎么搞成贫血了呢？平时偏食？胃口不好？还是例假太多？消化吸收功能不行？有没有动过手术？另外你在病史里说早搏频发，你怎么判断自己有早搏呢？下面聊聊贫血治疗问题：
首先，要明确病因，为什么贫血呢？然后治疗起来效果就比较好啦。
其次，就是针对你贫血的治疗。首选口服铁剂，以硫酸亚铁为代表，主张：
1、应餐后或餐中服用，注意避免影响吸收的药物和食物：钙剂、四环素、牛奶、茶水、咖啡；另外可服用维C加强吸收。
2、口服液体铁剂时用吸管；另外服铁剂期间，粪便颜色会变黑，不用惊慌。
3、身体内不仅要有足够的游离铁还要有足够的储存铁，所以补铁是个长时间的过程，一般1-2个月恢复贫血，但学口服铁剂达3～6个月，于补足储存铁，彻底治疗缺铁贫。
所以，你真正按要求吃药，也准确找到病因病正确治疗的话，1-2个月就恢复啦。
至于血小板的问题，可能是你贫血的信号刺激骨髓，骨髓造血活跃，红系和巨核系增生的缘故。目前最主要的还是你要反思为什么你贫血。

追问

您好！谢谢。早搏是因为之前我以为是心脏的问题去做了动态心电图查出24小时3000多房早。请问这是贫血造成的么？我胃口不错，主要是月经量过大。这次医生开了不少药，西药有铁剂和生血宁。还有需要煎服的汤药。不过汤药有点太贵了。半个月的药加一起都快2000了，里面有阿胶。您说我可以先吃半个月之后就只吃西药么？谢谢。

追答

哦，那就对啦！对于早搏，你做了24小时动态心电图，3000多异常波，2.6%，正常范围的。正常成人进行24小时动态监测，大约60％有房性期前收缩。并且早搏也不是贫血造成的，正常人的心脏都会这种的，毕竟心脏是一个个细胞组成的嘛！窦房结以外的细胞兴奋下下也是常有的。只要不影响到平时的生活学习是不用治疗的，另外，不知道你是做什么工作的？要注意避免劳累，熬夜，戒酒、戒烟，少喝咖啡。
根据我现在对你病情了解，导致你不舒服的还是贫血，你月经多，所以丢失的多，月经失调引起的吧？所以他们开了阿胶在内的中药，你吃了主要是看下你月经这方面是否好转，要是没好转建议去看下妇科，确定下是不是只是单纯的月经失调。
你的铁剂和生血宁仅仅是改善你贫血症状，关键还是治疗你的妇科病噶，但是这个西药还是要坚持吃的，既要治根也要改善不舒服的表现嘛，不过我个人觉得注意平时可以多吃点含铁丰富的食物，瘦肉，鱼等，参看http://wenku.baidu.com/view/dde37d27192e45361066f5cf.html
如果你以上都做到了，治疗按医生的弄了，血常规也恢复的差不多啦，还是经常感到胸口痛、心悸，那么建议在去心内科看下。

追问

再次谢谢您。就再问最后一个问题了：贫血不会造成早搏么？我一开始以为我心脏有问题，也做了不少检查，动态心电图，心肌酶谱，彩超都查了。就是有早搏，彩超检查是正常的，所以医生也说不出原因，也觉得早搏有点多。后来血常规结果出来后，医生就说是贫血造成的，让我去血液科了。那若不是这个原因的话我血补上来之后还应该在查下动态心电图么？谢谢了。

追答

最主要还是看早搏对你的生活有没有什么影响，正常人包括我们自己都或多或少有点早搏，只要它不影响我们的生活学习，是不用管它的；况且这个早搏原本就不会是什么心脏结构损伤之类的，你也查了相关的检查，也说明你心脏还是好的。
另外，医学虽然一直在发展，但是到现在还是大部分病的病因都不甚清楚，我们也就从各方面综合考虑啦！就你的情况，要证明贫血是不是真的跟早搏有联系，你把贫血治好了，再看早搏是不是减少很明显就知道啦。我个人觉得，你不用太担心那个早搏的，先治好贫血，再看你的症状恢复的情况才好下结论该怎么做。

Answer 2

大部分上边的专家解释得很完善了，我补充一点点。
1.医生有没有说为什么伴有巨幼贫？你照照镜子看看舌头会不会很光滑像牛肉一样？没有的话巨幼贫的可能性就更小了，叶酸、B12的水平都是正常的，不过有时候就怕这个结果有问题，因为这两项的误差还真的挺大。就你的情况可以经过补铁治疗，到时候复查看看红细胞体积这些恢复得如何就有答案了。
2.血小板升高，一方面是由于贫血时候血液中的促红细胞生成素（EPO）升高，EPO同时也会促进巨核细胞的分化、成熟，从而释放更多的血小板入血；另一方面，由于血常规检测仪器的原理，导致体积变小的红细胞当成血小板来算了，造成假性的血小板增多，估计你要是做个血小板的手工分类应该就是正常的了（不过也没必要，等你以后复查答案也见分晓了）。
3.目前建议：①补铁治疗4-6月，②1-2周复查血常规及网织红细胞，停药时候复查血常规，③找到缺铁贫的病因。

追问

舌头还好，看得见味蕾哎。网织红没查过，对于巨幼诊断有意义么？

追答

网织红细胞是看你补铁的治疗效果的，补铁治疗有效的话7到10天查网织红细胞就会明显升高。

Answer 3

血小板高，红细胞少