Question

肺栓塞如何护理？

Answer 1

肺栓塞的症状和体征往往是非特异性的，故临床上易误诊、漏诊。观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的惟一途径。1.严密观察病情肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。因此，对下肢静脉病变患者，应高度警惕，对于存在下肢血栓性静脉炎的患者在溶栓治疗时和放置滤器之前应尽量减少肢体的活动，以防止血栓脱落造成肺栓塞。严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当ＰａＯ２＜８畅０ｋＰａ，ＰａＣＯ２＜４畅６７ｋＰａ，心电图示Ｔ波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。2.及时抢救伴有突发性呼吸困难和循环衰竭的大面积ＰＥ患者属于临床急症，紧急支持性护理是非常重要的。如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位，迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，吸氧，氧浓度取决于病情，过度换气的患者要给予高流量氧气吸入。急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生命体征，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，维持血氧饱和度在９０％以上，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可给予超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。3.高热的护理高热可加重呼吸困难，应给予物理和药物降温，使体温逐渐降至正常。4.抗凝溶栓治疗的护理密切观察溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生，注意牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。尽量减少注射类侵入性操作，以免引起皮下瘀斑和出血。护士还需了解药物之间发生的交叉反应，例如华法林可被多类药物所强化，包括非甾体类抗炎药、多种抗生素、某些激素和强心剂，指导患者观察出血迹象，并要避免服用上述药物。5.心理护理患者可能由于缺氧会出现惴惴不安等精神症状，在对症处理的同时，护士应尽可能使患者感觉舒适，评估患者的焦虑程度，尽量安慰和陪伴患者以减轻患者的焦虑。

Answer 2

肺栓塞的症状和体征往往是非特异性的，故临床上易误诊、漏诊。观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的惟一途径。1.严密观察病情肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。因此，对下肢静脉病变患者，应高度警惕，对于存在下肢血栓性静脉炎的患者在溶栓治疗时和放置滤器之前应尽量减少肢体的活动，以防止血栓脱落造成肺栓塞。严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当PaO2＜8畅0kPa，PaCO2＜4畅67kPa，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。2.及时抢救伴有突发性呼吸困难和循环衰竭的大面积PE患者属于临床急症，紧急支持性护理是非常重要的。如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位，迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，吸氧，氧浓度取决于病情，过度换气的患者要给予高流量氧气吸入。急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生命体征，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，维持血氧饱和度在90％以上，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可给予超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。3.高热的护理高热可加重呼吸困难，应给予物理和药物降温，使体温逐渐降至正常。4.抗凝溶栓治疗的护理密切观察溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生，注意牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。尽量减少注射类侵入性操作，以免引起皮下瘀斑和出血。护士还需了解药物之间发生的交叉反应，例如华法林可被多类药物所强化，包括非甾体类抗炎药、多种抗生素、某些激素和强心剂，指导患者观察出血迹象，并要避免服用上述药物。5.心理护理患者可能由于缺氧会出现惴惴不安等精神症状，在对症处理的同时，护士应尽可能使患者感觉舒适，评估患者的焦虑程度，尽量安慰和陪伴患者以减轻患者的焦虑。

建议：肺栓塞的一般护理知识
　　1．适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。
　　2．绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
　 3．注意保暖。
　　4．止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
　　5．吸氧。　6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。
　　7．定期复查动脉血气及心电图。
　8．观察用药反应。