Question

排除心脏病，为什么医生建议做冠脉造影而不是心脏CT

Answer 1

恩，冠状动脉造影是诊断冠心病的黄金标准，64排螺旋CT是一个初步筛选的检查。当然据资料对于比较严重比如血管狭窄程度大于50%的一般都可以看出了的，但是也确实存在假阳性和假阴性的。 所以说要诊断明确的话，是冠状动脉造影好。 但是我觉得您母亲最好是结合临床综合来看，女性在绝经前，因为有雌激素保护，那么一般不容易发生冠心病，要在绝经以后5年，才是赶上男性。 同时有没有高血压、血脂、血糖都异常，这些都是危险因素。 眼底动脉如何，眼底动脉也可以反映你全身大体的血管情况，如果眼底动脉硬化的，那么冠状动脉估计也比较可能硬化。 至于运动平板试验，这个对于女性来说假阳性比例非常高，所以参考价值不大。 而且你母亲的年龄，估计是进入一个更年期，那么有时候更加容易发生胸闷不适的。同时更年期血压波动也可以出现。 另外心脏病家族史，必须是提前发生的才算，比如你50岁以前发生的，那算，如果70岁的，那么不算的心脏病家族史的。 所以我觉得，你这些资料似乎都不是很合理，最合理的资料还是血脂血糖这些正常吗，眼底动脉硬化程度这是一个很重要的检查，如果有明显硬化，特别是什么视乳头渗出等比较严重硬化情况的话，那么对于冠心病的诊断我看是大大加分的。眼睛是反映心灵的窗户，这也可以体现的。 此外还可以做颈动脉超声，看有无颈动脉粥样硬化斑块，可以做看下肢血管情况。如果发现外周血管都还有问题，那么说明冠状动脉发生问题的可能性就很大了，那么建议直接就冠状动脉造影算了。 此外有时症状也可以看是否是心脏问题的。 最要紧的是胸闷的时间，你心绞痛一般是3-5分钟到15分钟，超过30分钟，那么一般都是发生心肌梗死，或者即将发生心肌梗死，那你老是这样超过30分钟，就是一直要心肌梗死，梗了很长一段时间还没有梗死，这个就不像话了。 太短的什么不到一分钟的，那么也不像心绞痛。 有时候胸闷不适 ，还可能是消化道问题，比如胃食道返流，就可以烧心感觉，你看这个词Heartburn你就从字面上看就觉得怎么回事了。实际上是胃内容物反流的缘故。那么这样还往往是什么嗳气泛酸，上腹饱胀的。 另外心电图也得看，真正的心绞痛的心电图不是一直不变的，如果ST-T 改变一直都是这样，那么也和前面我说的心肌缺血那么长时间，你不发生梗死才怪，那往往就不一定是特异性的改变，只有那些发作性的，也就是胸闷心慌同时ST-T改变，发作完以后又恢复到正常，那么才比较有意义的 另外说一句，我在心导管室看到这样的妇女作冠状动脉造影，完全正常的比例大约超过75%-80%的概率。剩下的部分是轻度狭窄不需要介入治疗，只有少部分需要介入治疗的。所以可能不是冠心病的比例还是比较高的。 但是冠状动脉造影有一个好处，就是这样一来我可以给你一个诊断不典型胸痛，你暂时别来说冠心病了。 我已经说的比较明确了，不能完全确诊，只是一个初步筛选，但是确实有其意义，比如比较严重的冠状动脉狭窄比较少漏掉的，但是也可能多排CT认为有比较明显狭窄，但是冠状动脉造影看下来还是可以的情况也有的。所以说只是初步筛查，但是比起活动平板试验要可靠的多了