Question

脑出血病人目前昏迷，肺部感染，血糖还很高，怎么办？

我的父亲47岁，24日晚上撞到脑袋，25日上午接受手术，做了穿刺手术和气管切割和插胃管。现在已经8,9天了，看了CT片子，左脑受损，今天医生说基本轮廓能显现出来一些，脑袋在消肿的过程中，依据他的经验如果没有其他意外2-4周可以差不多完全消肿了。我的父亲也有糖尿病，晚上血糖能达到20，最高达到27，医生说一方面应激反应一方面他的糖尿病造成的。血糖高对于脑组织的恢复却有影响。血糖很不稳定。但是我的父亲现在右肺部有感染，发高烧40度，已经上了几天的冰毯，现在在37度5，现在情况是大喘气，痰多。已经送到重症监察室，我的父亲之前抽烟习惯且有支气管炎。现在仍在抗生素治疗阶段。不知道肺部何时能无大碍？？？现在的情况是已经上了呼吸机，大夫说肺部感染严重，之前的抗生素不太齐作用，做了痰培养，准备换个800多块钱的抗生素治疗。现在胰岛素打了好多，但是血糖仍然很高，晚上20多，现在打着2瓶葡萄糖，医生说打着胰岛素不太齐作用，只能加大量。
不知道血糖和肺部感染程度到底能到什么程度，真的是很担心。

现在情况是大喘气，痰多。
还要补充下： 今晚我父亲出现新的情况，现在呼吸频率50，大夫打了镇定剂后降到30，说情况再不好的话会采取停止自主呼吸，打到0完全靠呼吸机。我想问大夫这会有什么后果，会不会以后会一直离不开呼吸机呢。 还有，上午本来大夫停了头上的插管，今晚见情况不好又打开了插管，接下来形势会不会很严峻啊。。 此外，今天大夫还建议转科去呼吸科，或者转院，这个会是妙招吗？

Answer 1

脑出血并发症，术后风险很高
血糖的控制可以应用胰岛素泵，不知你父亲所在的医院有没有？
肺部感染的控制多是由于误吸造成，可能不单是细菌感染，有可能存在真菌或病毒感染，建议继续完善感染相关检查；
如果有肺部的片子看一看就好了，可以给你评估一下，术后呼吸机及气道的管理非常重要！
手术成功了只算达到了一般，关键还是要看术后的处理！
此外，还需要注意心脏和消化道出血的可能性。

追问

大夫，今晚我父亲出现新的情况，现在呼吸频率50，大夫打了镇定剂后降到30，说情况再不好的话会采取停止自主呼吸，打到0完全靠呼吸机。我想问大夫这会有什么后果，会不会以后会一直离不开呼吸机呢。 还有，上午本来大夫停了头上的插管，今晚见情况不好又打开了插管，接下来形势会不会很严峻啊。。 此外，今天大夫还建议转科去呼吸科，或者转院，这个会是妙招吗？

追答

转院风险极高，得有医院要您父亲。那么高的呼吸道频率考虑脑干受到影响，体温也高了吧。脱水降颅压不知道如何？你得做好准备了。建议复查ct ,别脑疝了。

追问

颅压医生说还可以。由于做了痰培养，现在医生重新换了抗生素有2,3天，靠着呼吸机辅助呼吸，打着镇定剂，现在是10几下，现在痰液暂时比之前少一点。 血糖方面由于父亲是糖尿病患者，之前一次测的是14，以为血糖降下来了，打的胰岛素少了点，但是马上血糖又升回20了，血糖也是靠胰岛素维持，很不稳定。我想问问现在脑部正在消肿过程，肺部究竟有没有可能能够自主呼吸？

追答

血糖的控制需要及时的调整，胰岛素的计量不能调整太快，不知道你父亲是用的一天打几次的方案，从它目前的病情来考虑，应该用速效的胰岛素，最好用微量泵，当然摄入食物方面一定要加以控制，高血糖对于疾病愈合很有影响。
只要颅内疾病不伤及脑干，还是有可能脱离呼吸机的，关键是要控制感染，逐渐恢复肺功能。

Answer 2

现阶段最主要的就是控制肺部感染，发热、呼吸快都是肺部感染引起的，如果肺部感染控制住，就有生存的可能，主要的治疗方案气管切开、吸痰、应用抗生素和对症治疗，至于能不能停呼吸机，就看你父亲肺部的情况啦，恢复的好，把镇定剂停了，自主呼吸就能够恢复。
你父亲现在这种状况，还没有脱离危险期，随时都有死亡的可能性。这种做过开颅去骨瓣的手术，即使脱离危险期，愈后也不会很好，都会留下肢体活动障碍的后遗症，以后有什么问题多问问你主管医生，这有他最了解你父亲病情。
祝你父亲早日康复。

追问

由于做了痰培养，现在医生重新换了抗生素有2,3天，靠着呼吸机辅助呼吸，打着镇定剂，现在是10几下，现在痰液暂时比之前少一点。 血糖方面由于父亲是糖尿病患者，之前一次测的是14，以为血糖降下来了，打的胰岛素少了点，但是马上血糖又升回20了，血糖也是靠胰岛素维持，很不稳定。我想问问现在脑部正在消肿过程，肺部究竟有没有可能能够自主呼吸？