Question

室性心动过速治疗措施有哪些?

Answer 1

室性心动过速(VT)是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常,临床上将连续3个或以上起源于心室的综合波 、频率>100次/分钟(周长<600ms)的心律失常定义为室速。
室速可分为非持续性室速和持续性室速。非持续性室速发作持续时间小于30秒,可以自行终止,一般无症状或有轻度的心慌心悸等;而持续性室速发作时间持续30秒以上,需要治疗干预才可终止。持续性室速多与心脏气质性疾病有关,患者可表现为心慌、胸闷、心绞痛、少尿、气急、头晕、黑朦、血压降低等症状,严重者可发展至室颤,出现休克、晕厥等表现,可导致心脏骤停和心脏性猝死。
室速的治疗原则主要为终止室速发作和预防复发。对于有心脏疾病或明显诱因的患者,应及时针对原发疾病或去除诱因治疗。对于没有心脏疾病的非持续性室速患者,若症状轻微或没有血压变化,可予以解释、安慰及观察,必要时可服用抗心律失常药物。对于持续性室速的患者,无论是否合并心脏器质性疾病,均应及时治疗。
由于室速极易发展成室颤导致心脏性猝死,因此该类患者有必要进行猝死预防。临床上建议:器质性心脏病合并有持续性室性心动过速患者,有严重心律失常并有心脏骤停家族史的患者应该接受ICD治疗进行猝死预防。植入式心律转复除颤器(ICD)是一种能识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置,可以24小时全天候监测和保护心脏,一旦出现恶性心律失常,它可以迅速识别并针对多种心律失常发放不同的治疗,包括抗心动过速起搏、低能量电转复、高能量电击除颤及抗心动过缓起搏等治疗功能,有效预防猝死的发生。ICD还具有心脏功能监测和数据记录的功能,为患者的治疗提供数据支持。

Answer 2

根据持续时间,室性心动过速分为：持续性室性心动过速（发作时间大于30秒）及非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒）。另外还可根据有无器质心脏病、室速的心电图形态、室速的起源部位及愈后分类。
1.器质性心脏病引起的室速
（1）冠心病 各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动过速。急性心肌缺血可造成缺血区心肌激动延迟所诱发的折返活动。陈旧性心肌梗死则常为梗死边缘瘢痕区心肌构成的折返。心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础，主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。
（2）原发性心肌病 扩张型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。原发性心肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态，使传导发生障碍形成折返，引起室性心动过速发作。
（3）二尖瓣脱垂 室速起源于乳肌及瓣环，常由折返引起，多为单形性室速。多形性室速多由自律性增高或触发活动所致，被认为是引起心脏性猝死的机制。
（4）心肌炎 常常是室性心动过速的常见原因。
另外，高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。
2.无器质性心脏病性室性心动过速
（1）电解质紊乱和酸碱平衡失调 如低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等常引起室性心动过速，若合并有器质性心脏病则更易发生室速。
（2）药物和毒物作用 洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。
（3）特发性室速 是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多，病人可能存在心脏病，特发是相对而言。