Question

重症肌无力属于中医角度中的什么问题呢？

Answer 1

重症肌无力的患者一般讲话无力，重症肌无力一般可以分为三种类型，重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。发病机制与自身抗体介导的突触后膜上乙酰胆碱受体损害有关。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。
重症肌无力是累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，并主要由乙酰胆碱受体抗体介导。细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。其临床表现主要是骨骼肌的易疲劳性和肌无力，突出的临床表现是活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重的骨骼肌无力。目前中、西医均无特效药物根治本病。



一、临床治疗思路
　　(一)紧扣病机

辩证施治肝为将军之官， 体阴而用阳，主升，主动，临床认为肝病多实，宜疏、宜泄、宜利。针对临床对肝的生理，病理的误解，秦伯未"指出:“故肝虚证有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而用不强的，应该包括气血阴阳在内，即肝血虚、肝气虚、肝阴虚、肝阳虚四种。正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和调畅的一种能力，故称为用...或表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等，便是肝气虚和肝阳虚的症候。



重症肌无力的临床表现主要是骨骼肌的易疲劳性和肌无力，故应属于痿证中的筋痿。《素问. 生气通天论》:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”故临床治疗本病，应以补肝气，温肝阳为主进行治疗。《金资要略.脏腑经络先后病脉证》谓:“夫肝之病， 补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，肝虚则用此法，实则不再用之。”肝气虚用《证治准绳》载滑伯仁的补肝散治疗，药物组成黄芪、山菜萸、羊肝，自术、山药、枸杞子、大枣、甘草;肝阳虚用自拟五龙荣肌汤治疗,药物组成:吴茱萸、黄芪、附子、枸杞子、桑寄生、续断、生麦芽。且可根据兼证不同，加人批杷叶、桔梗、苦杏仁、香附、佛手等。

　　(二) 知常达变，调理脾胃

脾胃居于中州，胃主受纳，脾主运化，为后天之本。肝病用调理脾胃一法，张锡纯论之甚详。指出:“肝为厨阴，中见少阳，且有相火寄其中.....欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中官气化教厚，以听肝木之自理。”对重症肌无力的治疗，调理脾胃一法，多应用于湿邪阻滞中焦之燥、润两难之时。临床应根据不同的表现，进行证候分析，以确定寒湿、湿热、痰瘀之不同，遭方用药，以达升牌降胃，使气机条畅之目的。肝乃将军之官，其性至刚，肝恶燥而喜润，然燥、润两难之时，则可用调理脾胃之法，使牌升胃降，而达肝气条畅的目的，为治疗从权之计。



　　(三)重视治肝

兼顾奇经中医胜腑学说认为，人体是一个以脏腑为核心的有机整体，不仅脏与脏、腑与腑、脏与腑在生理、病理上有着密切的联系，而且脏腑与四肢百骸、五官九窍等各个器官也有着不可分制的联系。内科疾病的病理变化复杂多样，其病理机制必然与脏腑功能的失调、经络通路的障碍及气血津液的生成、运行、输布的失常密切相关。从肝论治重症肌无力，正是这一思想的体现。叶天土在《临证指南医案》中认为:“肝肾损伤，八脉无气”、“肝肾下病，必留连及奇经八脉。”可见肝的病变，可以影响奇经八脉。肝与奇经生理上相互依存，病理上是相互影响的。对于奇经治法，临床务必辨别奇经之虚实，或投以“苦辛与芳香”，或施以“辛甘温补”。

二、饮食忌宜问题
MG饮食禁忌中医原理：

　　北京德胜门中医院刘泉鹏认为，重症肌无力的病机在于“脾胃亏损”，属于慢性耗损人体正气之疾病，因此在饮食上应避免苦燥寒凉、或肥甘厚腻之品。或许有人会有疑问，食物有酸、苦、辛、甘、咸、淡六味，温、热、寒、凉四性，为什么偏偏就是苦燥寒凉、肥甘厚腻不能吃呢?

　　从重症肌无力的中医病机我们可以知道，重症肌无力患者大多脾胃虚弱，而苦燥寒凉之品容易攻伐病家原本就虚弱的胃气，使得原本就虚弱的脾胃更加虚弱不堪。



　　肥甘厚腻之物属于滋腻之品，容易阻遏脾胃的运化功能，使本来就虚衰的中焦气机更加郁遏不通，时间一长还会导致气郁化火，损伤中焦气阴，进一步加重病情。

　　由此可见，苦燥寒凉及肥甘厚腻之品都会加重脾胃的负担，使患者的本就亏损的脾胃之气更加不足。脾胃亏损则脾胃的受纳、运化能力下降，因此患者经常会出现食欲不振、食量下降，或者是吃完之后腹部饱胀、消化不良、腹泻等症状。中医讲“脾主四肢”，脾胃虚弱则水谷精微化生不足，不能够充分营养四肢肌肉，则肢体无力症状进一步加重。