Question

帕金森的主要临床表现？

Answer 1

帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

静止性震颤（static tremor）
约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。”

肌强直（rigidity）
检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”（lead-pipe rigidity）。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” (cogwheel rigidity)。患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

运动迟缓（bradykinesia）
运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸（masked face）。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”（micrographia）。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主诉为：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”

姿势步态障碍
姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主诉为 “我很怕自己一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”姿势反射可通过后拉试验来检测。检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。PD患者行走时常常会越走越快，不易至步，称为慌张步态（festinating gait）。患者典型的主诉为：“我经常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

非运动症状
帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”

Answer 2

帕金森综合征它的主要表现是强直、震颤以及姿势平衡障碍，具有这四大特征的患者，可以说可以诊断为帕金森。帕金森病也分为原发性的帕金森病和继发性的帕金森病，也称为帕金森综合征。如果是原发的帕金森病，它是属于神经系统的退行性疾病，这一类的疾病是无法治愈的，也就说它一旦起病一定是呈进行性加重的趋势，但是早发现早诊断，早治疗，合理的治疗患者的临床症状，会得到很大程度的改善，同时对于延缓疾病的进程也非常有价值。如果是继发性的帕金森病，它也有很多原因可以导致，例如说一些化学物质中毒，重金属物质中毒，一氧化碳中毒等等，还有一些抗精神病的药物，也可以导致帕金森综合征，如果属于这一大类的原因导致的，假如能够及早的发现，去除诱因合理的治疗，很多病人是可以完全缓解的，但是如果发现的不够及时，又没有经过正规的治疗，是很难完全治愈。所以帕金森病是属于一种神经系统的退行性变，是否能治好要根据患者的疾病类型，以及治疗情况进行综合分析的。

Answer 3

中医药不但可以改善帕金森患者的症状，减少西药的不良反应及剂量，还可以延缓帕金森病的进展。

Answer 4

该病多发生于50岁以上的中老年人。早期患者主要表现为静止性震颤，多从一侧上肢远端开始，主要表现为规律性手指屈曲，拇指对掌运动，震颤一般于静止时明显，紧张时加重，活动时减轻，睡眠时可以消失。随着病情的进展，震颤可以为持续性。患者也可以出现肌张力高，主要表现为屈肌张力和伸肌张力同时增高，检查时，可出现肢体僵硬，铅管样感觉或齿轮样感觉。随着病情的进展，患者可表现为运动迟缓，起床，翻身比较困难。晚期可以出现慌张步态，主要表现为走路时，开始以极小步伐向前冲，越走越快，不能够立即停下来。