Question

如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪?

Answer 1

上运动神经元性瘫痪
　　上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路(皮层脊骨髓束和皮层脑干束)损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。

　　临床表现

　　由于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。

　　诊断及鉴别诊断

　　(一)短暂脑缺血发作

　　(二)脑出血

　　(三)脑血栓形成
　　(四)脑栓塞

　　(五)脑肿瘤
　　(六)急性脊髓炎

　　(七)脊髓蛛网膜炎

　　(八)脊髓与椎管内肿瘤

　　(九)肌萎缩侧索硬化症

　　(十)脊髓空洞症

　　(十一)散发性脑炎

　　下运动神经元瘫痪
　　下运动神经元性瘫痪，亦称周围性瘫痪。是脊髓前角细胞(或脑神经运动核细胞)、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。

　　下运动神经元瘫痪临床表现

　　下运动神经元瘫痪临床特点为肌张力减低(故又称弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩及电测验有变性反应，各个部位病变的特点是：

　　1.脊髓前角细胞病变：局限于前角细胞的病变引起弛缓性瘫痪，没有感觉障碍，瘫痪分布呈节段型，如颈髓前角损害引起三角肌的瘫痪和萎缩。

　　2.前根病变：瘫痪分布亦呈节段型，因后根常同时受侵犯而出现根性疼痛和节段型感觉障碍。

　　3.神经丛病变：损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍。

　　4.周围神经病变：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经支配关系相一致。

Answer 2

①瘫痪分布:前者以整个肢体为主，后者以肌群为主;②肌张力:前者增高，呈痉挛性瘫痪，后者减低，呈弛缓性瘫痪;③腱反射:前者增强，后者减低或消失;④病理反射:前者阳性，后者阴性;⑤肌萎缩:前者无或轻度失用性萎缩，后者明显，为失神经营养性肌萎缩;⑥肌束震颤:前者无，后者有;⑦肌电图:前者神经传导正常，无失神经电位，后者神经传导异常，有失神经电位。