Question

恰加斯病（南美锥虫病）

Answer 1

材料转自WHO和美国CDC

2019年4月17日

全世界估计约有600万至700万人感染克氏锥虫（导致恰加斯病的寄生虫），主要在拉丁美洲。

病媒传播见于美洲。昆虫病媒属于锥蝽臭虫，它携带可致病的克氏锥虫。

恰加斯病曾经完全局限于美洲区域——

主要是拉丁美洲，但现在已传播到其它各大洲。

如果在感染后很快开始治疗，克氏锥虫感染是可治愈的。

在慢性期，抗寄生虫治疗还可以预防或抑制疾病的进展。

慢性感染患者中有多达30%形成心脏病变，多达10%形成消化道、神经或混合病变，可能需要进行专门治疗。

在拉丁美洲预防恰加斯病的最有用方法是病媒控制。

血液筛检对预防通过输血和器官移植感染是至关重要的。

对此前未接受过抗寄生虫治疗的受感染母亲的新生儿及其兄弟姐妹进行筛查至关重要。

恰加斯病也称南美锥虫病，是原生动物寄生虫克氏锥虫引起的一种可威胁生命的疾病。

全世界估计约有600万至700万人感染克氏锥虫，这是导致恰加斯病的寄生虫。恰加斯病病主要见于21个拉丁美洲国家的流行地区 (1) ，多数通过接触锥蝽臭虫的粪便传播给人类。这类臭虫亦称吸血猎蝽，并根据地理区域，还有其它名称。

据计算，治疗慢性心脏、消化、神经或混合形式疾病的患者的费用，要比喷洒滞留杀虫剂控制病媒和预防感染的费用高出80%以上。

恰加斯病以1909年第一个发现该病的巴西医生和研究者Carlos Ribeiro Justiniano Chagas的名字命名。

分布地区

恰加斯病主要发生于拉丁美洲大陆，加勒比海岛没有出现过该疾病。但是，过去10年中在美国、加拿大、许多欧洲国家以及一些西太平洋国家中也越来越多地发现病例。这主要是由于拉丁美洲与世界其它地方之间的人口流动。

体征与症状

恰加斯病为两个阶段。最初的急性期在感染之后持续约两个月。在急性期，有大量寄生虫随血液循环，但多数病例无症状或症状温和且无特异性。在被锥蝽臭虫叮咬的不足50%的人中，首先可见的典型体征可以是皮损或一侧眼睑青紫肿胀。此外，也可表现为发热、头痛、淋巴结肿大、脸色苍白、肌肉疼痛、呼吸困难、肿胀以及腹部或胸部疼痛。

在慢性期，寄生虫主要隐藏在心脏和消化道的肌肉中。多达30%的患者出现心脏障碍，多达10%出现消化道（典型的情况是食道或结肠扩大）、神经或混合病变。近年来感染会因心脏肌肉及其神经系统遭破坏引起心律失常或进行性心力衰竭而导致猝死。

传播

在拉丁美洲，克氏锥虫主要通过接触吸血锥蝽臭虫受感染的粪便/尿液传播。这些臭虫一般生活在农村或郊区建筑条件较差住房的墙壁或屋顶的缝隙中。正常情况下，它们白天藏匿，晚上变得活跃，吸食哺乳动物的血液，包括人类的血液。它们通常会咬噬皮肤暴露的区域，比如脸（因此它通常被称为“接吻虫”），而接吻虫会在被咬的地方排便/排尿。当人出于本能把臭虫粪便/尿液抹到叮咬处、眼部、口腔或任何皮肤破损处时，寄生虫就进入人体。

克氏锥虫也可通过以下途径传播：

食用经克氏锥虫污染的食物，例如通过接触受感染的锥蝽臭虫或有袋动物的粪便或尿液；

输血（血液来自受感染的献血者）；

在妊娠或分娩期间由受感染的母亲传播给新生儿；

使用受感染捐献者的器官进行器官移植；

实验室事故。

治疗

为了杀死寄生虫，可使用苄硝唑和硝呋替莫治疗恰加斯病。如果在感染之后的急性期（包括先天性感染病例）开始时很快用药，这两种药物治愈该病的效力几乎为100%。但是，两种药物的效率随着患者染病的时间而减弱。

治疗也适用于感染复发者（例如由于免疫抑制）以及慢性期早期病人。受感染的成年人，特别是无症状者，应获得治疗，因为抗寄生虫治疗也可以预防或抑制疾病的进展，并在孕妇中预防先天性传播。在其他病例中，应当根据疗程（长达两个月）及可能出现的不良反应（在多达40%接受治疗的病人中发生）衡量药物治疗在预防或延迟形成恰加斯病方面的可能效益。

孕妇或者肾或肝功能衰竭者不应使用苄硝唑和硝呋替莫。硝呋替莫也禁忌用于具有神经或精神障碍背景者。此外，可能需要对心脏、消化道或神经系统症状进行专门治疗。

控制和预防

没有用于恰加斯病的疫苗。在拉丁美洲，预防恰加斯病的最有效方法是病媒控制。为了预防通过输血和器官移植染病，必须进行血液筛检。

最初（超过9000年之前），克氏锥虫仅影响野生动物。该病后来传播到家畜和人类。克氏锥虫在南美野生动物宿主的数量较大，意味着不能根除这种寄生虫。因此，控制目标是消灭传播并为受感染和患病人群提供早期卫生保健。

克氏锥虫可感染若干种类的锥蝽臭虫，其中绝大多数见于美洲。根据地理区域，世卫组织建议采取如下预防和控制措施：

利用滞效杀虫剂对房屋及周边地带实施喷洒；

改善和清洁房屋以防媒介肆虐；

个人预防措施，例如蚊帐；

食物制备、运输、储存和食用方面的良好卫生措施；

筛查献血者；

检测器官、组织或细胞捐献者和接受者；

对有医学指征/建议进行抗寄生虫治疗的人进行诊断和治疗，特别是儿童和怀孕前的育龄妇女；     

筛查未接受过抗寄生虫治疗的受感染母亲的新生儿和其他儿女，以提供早期诊断和治疗。

世卫组织的应对

自1990年代以来，拉丁美洲、南锥各地区、中美洲、安第斯条约以及泛美卫生组织秘书处的亚马逊流域政府间行动在寄生虫和病媒控制方面取得了重要的成功。这些多国举措导致传播大幅减少，获得诊断和抗寄生虫治疗的机会增加。

此外，已通过对拉丁美洲国家和具有该疾病的大多数欧洲和西太平洋国家的血库实行普遍筛查，大大降低了由输血进行传播的风险。之所以能够取得这些进展，是因为受疾病影响的会员国的坚定承诺，其研究和控制机构的力量，以及众多国际伙伴的支持。

与此同时，需要面对一系列额外的挑战：

保持并巩固在疾病控制方面取得的进步；

在原先认为无该病的地区——例如亚马逊流域，出现了恰加斯病；

在控制工作已取得进展的地区，例如阿根廷的查科地区和玻利维亚多民族国，持续出现该病；

疾病的传播主要缘于拉丁美洲和世界其它地方之间日益增加的人口流动；

增进数百万感染者获得诊断和治疗。

为了实现消灭恰加斯病传播并在疾病流行和非流行地区为感染者/患者提供卫生保健的目标，世卫组织力图在全球级加强联网合作并强化区域和国家的能力，重点为：

加强世界流行病学监测和信息系统；

预防通过输血和器官移植传播疾病；

促进识别最适当的诊断测试法，以提高感染的筛查和诊断；

扩大先天性传播的一级预防以及先天性和非先天性感染的病例管理；

促进就充分更新的病例管理达成共识。

(1)  阿根廷、伯利兹、玻利维亚（多民族国）、巴西、智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、苏里南、乌拉圭和委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）。