Question

保险公司拒赔的几种情况

保险公司拒赔的几种情况

Answer 1

保险公司拒赔主要有以下情况：属于免责条款、在等待期内出险、健康告知没有做好、医疗费用没有超过投保医疗险的免赔额、保险欺诈、故意行为、犯罪行为等等。虽然保险公司的拒保情况有不少，但是只要满足了理赔的条件，保险公司是不会拒赔的。

1、免责责任。
投保前，一定要清楚的了解保险对哪些情况是不负责的。例如一些医疗险是对既往症不负责的，这一次住院医疗是由于既往症而导致的，所以保险公司是有权拒绝理赔的，还有意外险，如果这一次的意外并没有同时满足非本意的、非疾病的、外来的、突发的这4个条件那么保险公司也是不会理赔的。所以我们购买保险的时候选择购买免责条款少的产品，对我们会更有利。

2、在等待期内出险
等待期也叫观察期，是指保险合同生效后需要过一段时间，保险公司才开始对被保人承担起理赔责任。设置等待期是为了排除带病投保或骗保行为。
（PS:等待期不是统一的，目前市面上普通医疗险的等待期有30天、60天、90天、甚至180天，保险的等待期越短对被保人就越有利，所以尽量购买等待期短的产品。）

3、健康告知没有做好。
健康告知是保险公司是否理赔的重要判读依据之一，像医疗险、重疾险和寿险这样的险种，大多数都是有健康告知的，健康告知一定要如实告知，问什么答什么，不问不答。

4、医疗费用没有超过投保医疗险的免赔额。
如百万医疗险，市面上大多数百万医疗险免赔额是1万元，是按年度计算的，医疗费用没有超过免赔额，保险公司是不赔的，而超过免赔额，超过那部分费用保险公司按报销比例进行报销。

3、保险欺诈。
保险欺诈不赔。以骗钱或保障为目的，伪造假保单、捏造保险事故、谎称发生保险事故、造、编造与保险事故有关的证明或其他材料等等，根据《刑法》进行保险诈骗活动，数额较大的会被拘留或判有期徒刑。


4、故意行为。
故意行为不赔。对于一切故意而为之的行为，例如意外险故意去摔断腿，买了寿险故意去自杀等等，故意行为造成的经济损失、身体受伤等其他方面的损失和伤害，那么需要自己负责，保险公司是不赔的。

希望我的回答对你与有所帮助。