Question

老人原来是高血压，现在变成低血压了怎么办？

Answer 1

原来高血压，现在低血压了！

对于老年人来说更危险，会有脑梗死的风险，也有别的全身供血不足的发风险。

对于82岁的老人，原先高血压，现在血压80/50，必须马上停药，尽快就诊。

一般从高血压到低血压的转变有很多可能，但不管什么原因，低血压的危险更大。

高血压一般对人体的危害是缓慢的，所以我们把高血压叫沉默的杀手，如果长期高血压不控制，才会导致心脑肾血管损害。但是低密度如果几十分钟或者几个小时不抢救就会有生命危险。简单理解低血压就是休克，会导致全身脏器供血不足，导致脑缺血、肾缺血、肝脏缺血，进而引发脑梗死、肾衰、肝衰等等危险。所以低血压更危险。

高血压造成低血压常见的几个原因:

1、药物过量，老年人高血压吃着降压药，有时候忘记吃过降压药，重复吃降压药就会导致低血压；吃短效降压药也可能会导致低血压；吃着治疗前列腺的药物也会导致体位性低血压。

2、年龄导致，随着年龄增加，生理变化导致低压越来越低，好多老人都会出现高压高，低低压常常低于60，问是不是低血压，这时候还是以参考高压为准，因为这是生理变化，老年人低压都会越来越低。这种情况没有风险，参考高压即可。

3、发生了疾病，比如急性心肌梗死、急性肺栓塞都会导致血压急性下降。还有一些疾病，比如任何原因导致的休克肯定会低血压，或腹泻、不进食也会导致低血压。

不管什么原因导致的低血压，都必须先停药，如有必要尽快升压，并找到低血压的原因。因为低血压更致命！

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老人高血压突然变成了低血压， 首先要明确一点的是，立即停用所有的降压药物。 部分患者觉得自己是高血压，就一辈子吃药，即使血压降低了，也还在服用降压药物，以至于出现头昏乏力、甚至黑朦晕厥等不适。这个观念是错误的。降压药物的使用是以血压为基础的，如果说血压偏低就要减量或者是停用降压药。

其次，很重要的一点是，要积极的寻找血压降低的原因。 1. 有没有大量的丢失液体？比如严重腹泻、失血、出大汗等。2. 有没有出现一些疾病？比如，急性心梗、急性心衰、急性心肌炎等。3. 季节原因引起的，部分患者，尤其老年患者，到了天气转暖以后，周围血管扩张，血压容易降低，这个时候，可以把将药物减量甚至停用一段时间，使血压维持在较为正常的水平，不宜过高也不宜过低。

如果血压持续偏低，有可能引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足的情况，所以尽早到医院去做相关的检查和治疗。

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对于老年人，特别是80岁以上的老年人，除了要注意高血压的控制以外，低血压的问题更加不容忽视。对于高龄老年人来说，如果出现血压收缩压低于90，而舒张压低于60的情况，就属于低血压的情况了，低血压影响身体各个组织器官的供血，从而引起组织器官的 健康 损害，也会因大脑供血不足出现眩晕、浑身无力、健忘、思维迟钝等问题，而低血压同样有引发心绞痛、心梗、缺血性脑卒中等心脑血管疾病的风险。而且低血压通常比高血压更难控制，因此，对于高龄老年人低血压的问题，一定要引起注意。
老年人低血压原因1——药物性低血压
很多老年朋友，有高血压的问题，坚持用药是很好的，但也要做好血压的监控测量。随着年龄的不断增长，人体的血压调节功能也会逐渐衰退，长期服用降压药，可能远来能够控制血压平稳在正常范围内，但当到了一定的年龄阶段，这个药物用量就会使血压降得过低，导致低血压问题的出现；对于高龄老年人的血压调节，季节冷暖的变化也不容忽视，现在慢慢天气转入夏季，气温升高，随着气温的升高，我们的血管也会有一定的舒张，这时候如果应用冬天时的降压药方案，可能也会引起血压降的过低的情况。

对于上述情况，应根据高龄老年人血压的降低情况，及时的停服或减量服用降压药物，具体用药建议在医生的指导下进行。

除了服用降压药可能引起低血压的问题，一些中枢神经镇静药、安定类的药物，如奋乃静、氯丙嗪等，改善心绞痛的硝酸类药物，如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等药物，都可能会引起低血压的问题，在评估药物引起的低血压时，是否服用了这些药物，是否经常服药这些药物，也要进行排除和评估。
老年人低血压原因2—— 餐后低血压
如果老年人的低血压症状经常出现在餐后1~2小时，那么餐后低血压的可能性就很大。通常情况下餐后低血压是指老年人在餐后2小时测量血压，收缩压下降20mmhg以上，或原来老年人收缩压大于100mmhg，但餐后测量血压小于90mmhg的情况；对于餐后血压并未下降这么多，但餐后仍然规律的出血眩晕、乏力等心脑血管缺血症状的情况，都可以诊断为餐后高血压的问题。对于80以上的高龄老年人，之所以更容易出现餐后低血压的问题，与餐后脏器血流增加、压力感受器敏感性降低、交感神经代偿功能不全，都有很大的关系。

对于老年人餐后低血压的问题，通常说来，在生活上多加注意，通过非药物调节的方式来控制低血压，是最常用的方法。对于高龄老年人有餐后低血压问题的朋友，给大家以下建议：

1. 避免一餐吃的过饱，过多；

2. 不要大量的进食碳水化合物；

3. 不要吃的过热，尽量不要超过50℃；

4. 戒酒；

5. 餐前喝一杯温水补充血容量；

6. 少食多餐，本来的一日三餐，改成一日五餐或六餐；

7. 避免餐前服用降压药，有餐后低血压问题的老年人，应该选择两餐之间服药。

上述建议，都可以有助于改善老年人餐后低血压的问题，在药物方面，研究证明，利尿剂降压药最容易引起餐后低血压的发生，因此，对于服用此类降压药的老年人，不妨在医生指导下换服跟柔和的降压药物，如普利类或沙坦类药物等。
老年人低血压原因3—— 体位性低血压
如果高龄的老年人，经常在站立时发生低血压的相关症状，甚至会引起摔倒等问题，那么应该排查是否有体位性低血压的问题。通常情况下，老年人在卧位转为站立后3分钟内，测量血压收缩压下降20mmhg以上的情况，就属于体位性低血压的问题了。

高龄老年人直立性低血压的发生率高，75岁以上老年人发生率高达30%，而住院或养老院的老年人发生率更是高达50%，有直立性低血压的老年人，其发生脑卒中，心梗的几率要比其他老年人高出2~3倍。衰老引起人体的压力传感器敏感性下降，血压调节功能减弱，而高龄老年人，很多也有自主神经障碍的问题，同样可以影响身体对于血压调节的反应能力，对于有这些问题的老年朋友，更容易出现体位性低血压的问题。

如果确认有体位性低血压的问题的老年人，在生活起居上就更应该注意——

1. 首先起床千万要慢，让身体能够逐渐的适应缓慢的自主神经调节，从卧位转为坐位或站立时，一定要尽量的慢，不要太急；

2. 要注意身体 健康 ，不要因为感冒、炎症等，引起咳嗽等方面的问题，咳嗽会增加胸内压，减少静脉回血量，导致心输出量降低，引起低血压风险增加；

3. 有体位性低血压问题的老年朋友，一定要避免久卧，慢慢起身，尽量的活动以下，都有助于改善体位性低血压的问题，减少风险；

4. 体位性低血压的勤快，可以抬高枕头15cm，或者抬高床头10~20cm，白天的时候做斜靠椅，可以减低卧位低血压的发生率；

5. 快速饮水500ml左右，可以在5~25分钟内迅速改善体位性低血压症状。

除了生活上的注意事项，对于有体位性低血压的情况，服用β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物，三环类抗抑郁药的情况下，引起体位性低血压的风险也会加大，如非必须服用，应该在医生建议下调整 尽量 用药方案。
心衰患者的低血压问题
对于有心衰问题的老年朋友，如果出现低血压的问题，是比较难解决的问题，因为很多抗心衰的药物本身都有降低血压的作用，简单的把对血压有降低作用的药物停用是非常不可取的，对于慢性心衰合并低血压问题的朋友，首先还是应该配合医生查找导致出现低血压的具体原因，对于治疗心衰的金三角药物：普利类药物、β受体阻滞剂类药物、利尿剂不建议停服，而是应该在医生指导下减量服用，同时合理加用其他改善低血压的药物，控制血压不要过低的同时，对心衰进行有效的调节控制，很多时候心衰的问题控制住了，虽然服用的药物有降压作用，但血压却有一定的升高，这才是最佳的治疗方式。

心衰患者的低血压控制是非常专业而且复杂的问题，在这里就不过多的赘述了，如果是这种情况的，一定要记住这一条：在专业医生的评估指导下进行药物的调整和治疗。