Question

北京医保门诊报销比例

Answer 1

2022年北京医保门诊的报销上限为2万元，其中职工医含野院门诊的报销比例为70%，退休人员的门诊报销比例为85%;社区卫生机构的报销比例为90%。
自2023年起，北京医保门诊报销将不设封顶线，通俗来讲就是自2023年1月1日北京医保门、急诊不再设置职工医保门诊的最高支付限额，对于门、急诊2万元以下的报销比例不变，仍然按照在职职工医院门诊70%、退休人员医院门诊85%、社区卫生机构90%的比例报销;对于2万元以上的部分在职职工报销60%、退休人员报销80%。
北京医保报销流程：
1、参保人员去定点医院看病，必须带贴有条形码的《北京市医疗保险手册》;
2、医保定点医院要查验参保人员《手册》，通过《手册》上的条形码采集参保人员基本信息，出具当次门(急)诊就医所开具的医疗费用单据，并向医疗保险信息系统及时、准确地上传参保人员门诊费用。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险灶陵的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基谈辩喊金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。