Question

临床专业知识每日一练-2021天津医疗卫生[2021.1.6]

Answer 1

2021 天津医疗卫生 ：临床专业知识每日一练

1. 初产妇，26岁，宫口开全2小时，先露S+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6-8分钟。最可能的原因是：()

A.骨盆出口狭窄

B.骨盆入口狭窄

C.子宫收缩乏力

D.中骨盆狭窄

2. 初产妇，28岁。妊娠40周，规律宫缩7小时，宫口开大4cm，S=-3，10小时时宫口开大9cm，胎头S+2，此时首先考虑的诊断是：()

A.潜伏期延长

B.正常产程

C活跃期延长

D.活跃期停滞

3. 不协调性子宫收缩乏力的正确处理应是：()

A.温肥皂水灌肠

B.肌内注射哌替啶

C.静脉滴注缩宫素

D.人工破膜

4. 初孕妇，27岁，妊娠38周，宫口开大5cm，胎头S-1，枕左前位，该患者最可能的诊断是：()

A.协调性子宫收缩乏力

B.强直性子宫收缩

C.先兆子宫破裂

D.活跃期停滞

5. 临床孕妇可以进行试产处理的情况是：()

A.骨盆入口平面狭窄

B.中骨盆平面狭窄

C.出口平面狭窄

D.软产道异常

6. 剖宫产的绝对指征不包括哪一项：()

A.完全性前置胎盘

B.骶耻外径15cm

C.肩先露

D.妊娠糖尿病

【参考答案及解析】

1.【参考答案】D。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的临床表现，该女性，初产妇胎头下降至坐骨棘平面S+1时出现宫缩减弱、间歇期延长，优先考虑是中骨盆平面狭窄。中骨盆狭窄时，主要表现为胎头衔接后下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，双顶径受阻于中骨盆狭窄部位，导致持续性枕后(横)位，经阴道分娩受阻，多导致第二产程延长甚至停滞(D对)。骨盆入口平面狭窄，主要临床表现为胎先露无法入盆，跨耻征阳性，最终导致第一产程延长(B错)。骨盆出口平面狭窄，常与中骨盆平面狭窄并存。易致继发性宫缩乏力和第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口平面(A错)。宫缩乏力，包括原发和继发，继发宫缩乏力多伴有胎位或骨盆异常，产程早期宫缩正常，进展到第一产程活跃期后期或第二产程后宫缩强度减弱，使产程延长或停滞(C错)。所以选择D。

2.【参考答案】B。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的临床表现。初产妇，规律宫缩7小时，宫口开大9cm，耗时10小时，属于正常产程(B对)。潜伏期延长，指从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm，初产妇>20小时、经产妇>14小时称为潜伏期延长(A错)。活跃期延长，指从宫口开大4cm至宫颈口开全称为活跃期，活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长(C错)。活跃期停滞，当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时;若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞(D错)。所以选择B。

3.【参考答案】B。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的处理。不协调型子宫收缩乏力的处理原则为调节子宫不协调收缩，使其恢复正常节律性及极性。同时也可给予哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射(B对)，经充分休息多可恢复为协调性子宫收缩，若此时宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理，加强宫缩，例如人工破膜(D错)、肥皂水灌肠(A错)、静脉滴注缩宫素(C错)。所以选择B。

4.【参考答案】B。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的临床表现。初产妇，规律宫缩8小时，随后持续腹痛，拒按，无间歇期，胎心音不清，考虑是强直性子宫收缩。子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于缩宫剂使用不当。产妇因持续性腹痛常有烦躁不安，腹部拒按，胎心听不清，不易查清胎位(B对)。协调性子宫收缩乏力，多见于多胎妊娠、巨大儿或伴有胎位或骨盆异常的孕妇，主要临床表现为产程延长或停滞(A错)。先兆子宫破裂，典型临床表现为腹痛拒按、病理性缩复环、血尿(C错)。活跃期停滞，当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时;若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞(D错)。所以选择B。

5.【参考答案】A。解析：本题考察的是妇产科学异常妊娠的处理，临床上可以进行试产的只有骨盆入口平面轻度狭窄(A对)。所以选择A。

6.【参考答案】D。解析：本题考察的是妇产科学剖宫产的指征，糖尿病不能作为临床剖宫产的指征(D对)。剖宫产的指征为：1.巨大儿，胎儿估重大于4500g。2.急性胎儿宫内窘迫。3.产程停滞，滞产。4.持续性颏横位，高直后位，肩先露(C不符合题意)。5.臀位，骨盆狭窄(B不符合题意)，瘢痕子宫，有难产史，胎儿体重大于3500g，胎儿宫内生长受限，足先露，胎膜早破。6.重度子痫前期并发子痫，心力衰竭，呼吸衰竭，脑出血，宫颈条件不成熟，短期内不能经阴道分娩。7.妊娠期糖尿病，胎儿估重大于4000g。8.重度胎盘早剥，完全性前置胎盘，胎盘植入(A不符合题意)。9.双胎妊娠，第一胎是臀位。10.脐带脱垂。11.妊娠并发急性胰腺炎。12.先兆子宫破裂，子宫破裂。13.羊水栓塞。所以选择D。