正确诊断骨质疏松症 民众该询问医师的5件事
为了与国际接轨，中华民国放射线医学会与中华民国骨质疏松症学会已达成共识，采用国际骨密学会ISCD建议的NHANES III国际资料库参考值。陈荣邦近来调查发现，经专家们长年来努力的推动，全台已达八成的教学医院使用多部位、国际参考值检测骨松。
一名停经后妇女，接受完整的骨密度检查，确诊为骨质疏松症，开始用药治疗；但3个月后，又去他院检查，却被告知没有骨松，遂质疑原医院？！
分享该案例的万芳医院影像医学部陈荣邦主任，同时也是中华民国骨质疏松症学会理事长及放射线医学会理事长，他强调只要是正确检测，骨密度就有标准答案，呼吁50岁以上民众检测时应主动询问医师5件事，（1）采多部位测量吗？（2）使用国际资料库的参考值吗？（3）多久要再追踪？（4）骨质密度的变化是有意义的吗？（5）我有压迫性骨折吗？
骨质疏松症是一种疾病 DXA是骨松标准诊断工具
陈荣邦表示，世界卫生组织（WHO）定调骨质疏松症，如同高血压，不仅是危险因子，更是一种疾病，需好好治疗。不过，骨松无症状，往往骨折才知骨松，正确检测显得重要。
根据WHO，检测骨质疏松症标准工具是双能量X光吸收仪 （Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA），正确检测有助于预防因跌倒造成的骨折风险。
骨质密度仪可测量骨密度，与已确立的骨质密度参考值进行比较，可计算出一个比较值「T值」（T-score）。针对停经后妇女，WHO将骨质密度分为4个等级：如果T值在正负1个标准差内为正常，若介于-1~-2.5之间，表示骨量减少。
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陈荣邦表示，T值低于-2.5就是骨松，但还要注意骨折的风险，T值每降1，骨折风险就加倍，且即使T值相同，年龄不同也有不同风险，例如70岁比50岁的骨折风险从11%倍增至23%，诊断和风险评估同等重要。
第一问：采多部位测量吗？
如何正确量测骨密度？陈荣邦指出，正确的骨密度检测，要测量脊椎及至少一侧髋关节，并将测量值与参考值比较，唯有依WHO规范标准，在一群停经妇女中，至少要能揪出30%骨松症患者。
不过，台湾健保因素，有些医院可能只测量单一部位，骨密度就容易失准，陈荣邦说，这会造成许多「有病者被诊断为没病」，尤其上述这30%的患者，未来骨折风险达40%，暴露于高风险之下。
第二问：使用国际资料库的参考值吗？
陈荣邦提到，50岁以上男性或停经后女性，建议使用NHANES III国际资料库的参考值（20-30岁白人女性的平均骨密度），若医院使用的是亚洲参考值或仪器厂商的内建参考值，都会失准。
万芳医院发表的研究报告，针对台湾1712位停经后妇女，侦测3部位，若以亚洲参考值比对，仅能找出10.8%骨松病人；若用国际标准值，可达26.6%，接近30%的国际标准。
为了与国际接轨，中华民国放射线医学会与中华民国骨质疏松症学会已达成共识，采用国际骨密学会ISCD建议的NHANES III国际资料库参考值。陈荣邦近来调查发现，经专家们长年来努力的推动，全台已达八成的教学医院使用多部位、国际参考值检测骨松。
第三问：多久要再追踪？
陈荣邦说，根据新英格兰医学期刊报告，一名60岁民众，没有服用骨松药物，若首次检查无骨松（T值大于–1）：17年 后再检测即可；如果是骨量减少（T值-1.01~-1.49）：当肌力等其他因子正常，等同17年后再检测；如果骨量减少更严重（T值-1.50~-1.99）：每5年检查一次；若接近骨松（T值-2.00~-2.49）：则每年都要检查；至于有服用骨松药物治疗的患者，每2年追踪检测一次。
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第四问：骨质密度的变化是有意义的吗？
骨密检测结果与操作人员技术有关，每位放射师必须依照标准方法，建立自己的最小显著变化值（Least significant change, LSC），且此精确度需在可接受的范围内。民众后续追踪应使用同一台仪器，且经过精确度评估及校正，避免误差。陈荣邦强调，骨密度测量时，髋骨、腰椎可能有误差变化，追踪测量必须要校正误差变化，才能得到精确的数值，否则会误以为骨密度好转或过度流失。
陈荣邦说，经治疗后可有效延缓骨密度流失的速度，如果骨密度大幅度改变，很可能是计算误差所造成。
第五问：我有压迫性骨折吗？
60岁以上民众测完骨密后，也可询问医师：「我有压迫性骨折吗？需要加拍一张侧面胸腰椎X光片吗？」陈荣邦说，尽管骨密度仪无法正确侦测轻度压迫性骨折，借由以量尺精准测量椎体高度的X光片影像 ，可作出更正确的诊断。
台湾日照充足，髋关节骨折率却是全球第9，陈荣邦提醒，民众测骨密时主动询问医师上述5件事，避免「有病成无病」，并呼吁 *** 于老人健检增加一张侧面的胸腰椎X光片筛检，及早预防及治疗骨松症造成的压迫性骨折，否则因跌倒造成髋关节骨折后，1/5会1年内死亡。
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