智齿到底要不要拔?十大问题一次解答
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「医师,救命,我的智齿蛀牙很痛,可以根管治疗留下来吗?」
「牙医说我智齿那边刷不干净,让前面那颗牙齿蛀掉了,要根管治疗。」
「医师,我的智齿可以不要拔吗?人家说拔智齿脸会麻痹也?」
门诊常会遇到患者或家属问我智齿要拔吗?
我都会检视口腔内实际情形,配合 X光,以及临床主观客观因素,综合评估给病人建议。
智齿到底要不要拔?这议题非常广博精深,让我们来做个整理。
先说三点结论
1. 长出来的智齿,只要是无法自我维持良好的清洁;或是现在、未来可能生病无法挽救;或矫正、假牙、复形或其他医疗考量,都有可能需要拔智齿。
2. 没长出来的智齿,医师会评估若现在、未来有病变的风险,可能需要拔智齿。
3. 拔智齿只是智齿相关手术处置其中一种。然而,自我口腔清洁,定期回诊最重要。
美国口腔颌面外科协会(AAOMS)对于智齿拔除的声明
在美国口腔颌面外科协会的声明中:医师在收集足够充分的证据资料后,智齿若已经有疾病,或即使现在智齿没疾病,但这颗智齿有很高的风险在未来会成为疾病,这颗智齿就建议以手术的方式处理;拔牙是其中一种方式。
然而,若这颗智齿在没有疾病,或没有显著的疾病风险的情况下,我们仍需要定期的临床和影像学检查追踪。
拔智齿的十大问题
拔智齿只是智齿相关手术处置,其中一种;以下十个问题我们会聚焦于智齿拔除。
到底什么是智齿?
智齿是我们的第三大臼齿(见下图),一般来说,智齿大约是在 9 ~ 10岁的时候可以在 X光片中看到牙胚,智齿冒出头可在口腔内见到的大约时间是从 17 ~ 18岁,一直到 25岁都有可能生长完成。 智齿的生长从牙胚到冒出口腔的发育过程,会受到种种原因影响,像是下颚骨的生长、智齿牙根生长...等。
当然,也不是每个人都有 4颗智齿,基因的关系,有些人只有长 2颗智齿,有些人长 3颗智齿,有些人甚至没有智齿。
请见下图 X光影像,可以发现 4颗智齿,牙根发育接近完成。 智齿跟阻生齿有什么不同?
阻生齿:是指一个无法萌发到其正常功能位置的牙齿,因此是病理性的,需要处置。所以,一颗智齿到底或不会萌发出口内且有功能,取决于角度与空间两个因素:
第一:角度
因为,智齿萌发是一个动态过程,就像是树木生长一样。所以,智齿往哪个角度方向萌发很重要。
举例来说,若智齿是朝着第二大臼齿的角度萌发,就会被第二大臼齿挡住,而长不出来,成为阻生智齿;若长出部分,就是部分萌发阻生智齿。
第二:空间
也就是,第二大臼齿以后的空间,是否有足够空间,让智齿萌发至口腔内。
举例来说,若是智齿萌发的角度是几乎垂直咬合面的方向冒出,另外必要的条件就是在冒出的路径空间也是足够让智齿长出来的话,这种智齿就几乎不会成为阻生智齿。
反之,即使智齿萌发角度正确,但冒出的路径空间完全不足,这就容易成为阻生智齿。下图是几种常见的阻生智齿。 名词整理:
1. 智齿不等于阻生齿
2. 智齿不等于阻生智齿
3. 智齿在空间、角度都受影响下长出来,但咬合与位置、排列不佳,可以称为智齿错位。
4. 智齿因种种原因完全埋在骨头中长不出来,可以称为阻生智齿。
5. 智齿因种种原因部分埋在骨头中,只有部分长出来、或部分被牙龈盖住,可以称为部分萌发阻生智齿。
6. 阻生智齿依照程度又分成好多类型,垂直阻生智齿、水平阻生智齿、有角度的阻生智齿、高位、中位、低位阻生智齿...等。
我的智齿已经在口腔中看到,是不是就不需要拔除?
大原则是取决于自我清洁有无能力良好执行、以及良好执行的结果;若无法做好清洁,须审慎评估是否考量移除智齿。
1. 这些虽然已经萌发、或部分萌发在口腔中的智齿,若自我清洁做不好,容易成为疾病或感染的隐忧。例如:智齿蛀牙、智齿邻接的牙齿也因为清洁做不好而蛀牙,智齿周围的牙龈很常发炎疼痛,智齿与邻接牙齿的牙周出问题...等;建议考虑移除智齿。下图以部分萌发阻生智齿为例。 2. 智齿长不好、错位,以至于您即使尽最大努力清洁,仍然无法维持良好的自我清洁。例如,牙刷以及牙线根本清洁不到到的智齿;建议考虑移除智齿。
3. 您的口腔清洁的行动以及技术受限制,以至于无法维持良好的自我清洁。像是肢体不方便、动作控制不方便、张口度太小...等;建议考虑移除智齿。
我的智齿已经在口腔中完全看不到,是不是就不需要拔除?
没有冒出牙龈的智齿,需要经医师评估。到底是真的没有智齿呢?还是阻生智齿、或是部分萌发阻生智齿?
医师会依照评估是否有下的情况,或未来可能的风险,来决定智齿拔除或智齿相关手术处置的可能性。
1. 是否侵犯邻牙;像是造成邻牙的牙根吸收。
2. 囊肿
3. 肿瘤
4. 其他病理性的可能。
拔智齿还要考虑哪些因素?
1. 有些在矫正上的考量,或是假牙、复形上的考量,或其他因素,经医师为您评估后,都有可能建议移除智齿,或是智齿相关手术处置。
2. 病人年纪、张口度、怀孕妇女、系统性疾病、病人或家属对智齿的认知以及预期、时间的考量...等等;这些都会影响到智齿是否拔除、难易度,或智齿相关手术处置的抉择。
若经医师评估,智齿不需拔掉,我可以放心不理它吗?
1. 自我清洁:口腔清洁一直都是重点,无论是不是智齿,良好的口腔清洁才是预防上策。良好清洁,包括用适合的工具(牙刷、牙间刷、牙线)、正确的时间、及正确的方式。
2. 定期回诊:依照医师的嘱咐,固定的时间回诊。现在您的智齿、或阻生智齿没问题,不代表以后绝对不会有疾病的机会。尤其是一些病理性的发展是需要时间的,所以我们若能定期回诊,较能监测这些病性发展的可能性。
有人说智齿可以留下来保本,当作自体齿移植的备用?
以智齿做为自体齿之选择,包含了这智齿的发育状况、牙根弯曲度以及开展状况、智齿大小、容不容易在受术过程中完整取出,或是这一颗智齿是否有其他的病理状况(例如:牙周疾病、龋齿、根尖病变…等)。当然还有一些原因,这些都需由医师经由临床诊断后评估。
我们能理解,病人很想留下智齿做为移植用;但是临床上最常遇到的是,很多病人的智齿根本无法维持最基本的自我清洁,这样怎么可能一直留下来当作储备未来使用呢?
当您还没等到需要使用智齿做为自体齿移植用时,这智齿早已经因为蛀牙,牙周病,甚至囊肿...等等原因而必须拔除。
所以,能够自我维持最基本良好的智齿清洁,这一颗智齿才可能有机会。
听说在年轻的时候拔智齿预后比较好?
一般健康的年轻人,相对于年长者的术后愈合能力,通常比较好。另外,年轻人的骨头弹性相对好,周边相关组织的创伤也相对小,更有助于恢复。
另外,年长者往往有一些系统性的疾病,可能让手术的难度、风险提高。
我去看牙医,可以问那些智齿相关问题呢?
1. 我有几颗智齿?
2. 什么原因要拔智齿或不需要拔智齿
3. 拔智齿,或不拔智齿有可能会遇到的风险
4. 不拔智齿,我的口腔照护应该怎么做呢?包括清洁、回诊...等。
请问拔智齿有哪些风险?
所有医疗处置都有风险,即便同一种处置,也会因为病人个体差异、独特性,而风险有所高低的差异。拔智齿的风险大致有以下:
1. 麻醉的风险
2. 术后感染、以及蜂窝性组织炎的风险
3. 神经麻痹的风险
4. 口鼻窦相通
5. 智齿掉入特殊解剖构造之组织间隙中
5. 血流不止
6. 骨头断裂
7. 术后肿痛、麻木、瘀青、感觉异样
8. 颞颚关节不适
9. 邻牙可能因为智齿疾病的关系,而邻牙可能断裂。或即使智齿拔除,邻牙本身的疾病仍存在,须更一步的处置。
10. 其它未列入之风险
上述风险的机率虽然不高,但是患者看到这么多风险,往往会怯步。然而我必须要说,拔智齿有风险,不拔智齿也有潜在风险。这些问题务必与您的医师详细讨论。
贴心提醒
智齿到底要不要拔,不管对医师或是对于病人来说,都是一大难题。
建议您,经评估该拔的智齿就是需要拔除;不要因为上述风险吓到,不要因为听了亲朋好友的意见,更不要看了网路似是而非所谓的经验文,而自我医疗、拒绝拔智齿。
临床上,常常见到「早知如此,悔不当初」的病人。若您有疑问务必咨询您的牙医师。
与一些前辈交换意见,有时候我们的教科书、以及文献、参考资讯都写得比较模棱两可。在网路时代,直白的说,「拔」。
因为文中的不拔条件的机率,几乎不存在。所以,该拔还是尽早拔掉吧!以免夜长梦多,悔不当初。
参考资料:
1. Wisdom Teeth, ADA
2. Management of Third Molar Teeth, AAOMS.
3. Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Second Edition. Ch7. Ch8.
「牙医说我智齿那边刷不干净,让前面那颗牙齿蛀掉了,要根管治疗。」
「医师,我的智齿可以不要拔吗?人家说拔智齿脸会麻痹也?」
门诊常会遇到患者或家属问我智齿要拔吗?
我都会检视口腔内实际情形,配合 X光,以及临床主观客观因素,综合评估给病人建议。
智齿到底要不要拔?这议题非常广博精深,让我们来做个整理。
先说三点结论
1. 长出来的智齿,只要是无法自我维持良好的清洁;或是现在、未来可能生病无法挽救;或矫正、假牙、复形或其他医疗考量,都有可能需要拔智齿。
2. 没长出来的智齿,医师会评估若现在、未来有病变的风险,可能需要拔智齿。
3. 拔智齿只是智齿相关手术处置其中一种。然而,自我口腔清洁,定期回诊最重要。
美国口腔颌面外科协会(AAOMS)对于智齿拔除的声明
在美国口腔颌面外科协会的声明中:医师在收集足够充分的证据资料后,智齿若已经有疾病,或即使现在智齿没疾病,但这颗智齿有很高的风险在未来会成为疾病,这颗智齿就建议以手术的方式处理;拔牙是其中一种方式。
然而,若这颗智齿在没有疾病,或没有显著的疾病风险的情况下,我们仍需要定期的临床和影像学检查追踪。
拔智齿的十大问题
拔智齿只是智齿相关手术处置,其中一种;以下十个问题我们会聚焦于智齿拔除。
到底什么是智齿?
智齿是我们的第三大臼齿(见下图),一般来说,智齿大约是在 9 ~ 10岁的时候可以在 X光片中看到牙胚,智齿冒出头可在口腔内见到的大约时间是从 17 ~ 18岁,一直到 25岁都有可能生长完成。 智齿的生长从牙胚到冒出口腔的发育过程,会受到种种原因影响,像是下颚骨的生长、智齿牙根生长...等。
当然,也不是每个人都有 4颗智齿,基因的关系,有些人只有长 2颗智齿,有些人长 3颗智齿,有些人甚至没有智齿。
请见下图 X光影像,可以发现 4颗智齿,牙根发育接近完成。 智齿跟阻生齿有什么不同?
阻生齿:是指一个无法萌发到其正常功能位置的牙齿,因此是病理性的,需要处置。所以,一颗智齿到底或不会萌发出口内且有功能,取决于角度与空间两个因素:
第一:角度
因为,智齿萌发是一个动态过程,就像是树木生长一样。所以,智齿往哪个角度方向萌发很重要。
举例来说,若智齿是朝着第二大臼齿的角度萌发,就会被第二大臼齿挡住,而长不出来,成为阻生智齿;若长出部分,就是部分萌发阻生智齿。
第二:空间
也就是,第二大臼齿以后的空间,是否有足够空间,让智齿萌发至口腔内。
举例来说,若是智齿萌发的角度是几乎垂直咬合面的方向冒出,另外必要的条件就是在冒出的路径空间也是足够让智齿长出来的话,这种智齿就几乎不会成为阻生智齿。
反之,即使智齿萌发角度正确,但冒出的路径空间完全不足,这就容易成为阻生智齿。下图是几种常见的阻生智齿。 名词整理:
1. 智齿不等于阻生齿
2. 智齿不等于阻生智齿
3. 智齿在空间、角度都受影响下长出来,但咬合与位置、排列不佳,可以称为智齿错位。
4. 智齿因种种原因完全埋在骨头中长不出来,可以称为阻生智齿。
5. 智齿因种种原因部分埋在骨头中,只有部分长出来、或部分被牙龈盖住,可以称为部分萌发阻生智齿。
6. 阻生智齿依照程度又分成好多类型,垂直阻生智齿、水平阻生智齿、有角度的阻生智齿、高位、中位、低位阻生智齿...等。
我的智齿已经在口腔中看到,是不是就不需要拔除?
大原则是取决于自我清洁有无能力良好执行、以及良好执行的结果;若无法做好清洁,须审慎评估是否考量移除智齿。
1. 这些虽然已经萌发、或部分萌发在口腔中的智齿,若自我清洁做不好,容易成为疾病或感染的隐忧。例如:智齿蛀牙、智齿邻接的牙齿也因为清洁做不好而蛀牙,智齿周围的牙龈很常发炎疼痛,智齿与邻接牙齿的牙周出问题...等;建议考虑移除智齿。下图以部分萌发阻生智齿为例。 2. 智齿长不好、错位,以至于您即使尽最大努力清洁,仍然无法维持良好的自我清洁。例如,牙刷以及牙线根本清洁不到到的智齿;建议考虑移除智齿。
3. 您的口腔清洁的行动以及技术受限制,以至于无法维持良好的自我清洁。像是肢体不方便、动作控制不方便、张口度太小...等;建议考虑移除智齿。
我的智齿已经在口腔中完全看不到,是不是就不需要拔除?
没有冒出牙龈的智齿,需要经医师评估。到底是真的没有智齿呢?还是阻生智齿、或是部分萌发阻生智齿?
医师会依照评估是否有下的情况,或未来可能的风险,来决定智齿拔除或智齿相关手术处置的可能性。
1. 是否侵犯邻牙;像是造成邻牙的牙根吸收。
2. 囊肿
3. 肿瘤
4. 其他病理性的可能。
拔智齿还要考虑哪些因素?
1. 有些在矫正上的考量,或是假牙、复形上的考量,或其他因素,经医师为您评估后,都有可能建议移除智齿,或是智齿相关手术处置。
2. 病人年纪、张口度、怀孕妇女、系统性疾病、病人或家属对智齿的认知以及预期、时间的考量...等等;这些都会影响到智齿是否拔除、难易度,或智齿相关手术处置的抉择。
若经医师评估,智齿不需拔掉,我可以放心不理它吗?
1. 自我清洁:口腔清洁一直都是重点,无论是不是智齿,良好的口腔清洁才是预防上策。良好清洁,包括用适合的工具(牙刷、牙间刷、牙线)、正确的时间、及正确的方式。
2. 定期回诊:依照医师的嘱咐,固定的时间回诊。现在您的智齿、或阻生智齿没问题,不代表以后绝对不会有疾病的机会。尤其是一些病理性的发展是需要时间的,所以我们若能定期回诊,较能监测这些病性发展的可能性。
有人说智齿可以留下来保本,当作自体齿移植的备用?
以智齿做为自体齿之选择,包含了这智齿的发育状况、牙根弯曲度以及开展状况、智齿大小、容不容易在受术过程中完整取出,或是这一颗智齿是否有其他的病理状况(例如:牙周疾病、龋齿、根尖病变…等)。当然还有一些原因,这些都需由医师经由临床诊断后评估。
我们能理解,病人很想留下智齿做为移植用;但是临床上最常遇到的是,很多病人的智齿根本无法维持最基本的自我清洁,这样怎么可能一直留下来当作储备未来使用呢?
当您还没等到需要使用智齿做为自体齿移植用时,这智齿早已经因为蛀牙,牙周病,甚至囊肿...等等原因而必须拔除。
所以,能够自我维持最基本良好的智齿清洁,这一颗智齿才可能有机会。
听说在年轻的时候拔智齿预后比较好?
一般健康的年轻人,相对于年长者的术后愈合能力,通常比较好。另外,年轻人的骨头弹性相对好,周边相关组织的创伤也相对小,更有助于恢复。
另外,年长者往往有一些系统性的疾病,可能让手术的难度、风险提高。
我去看牙医,可以问那些智齿相关问题呢?
1. 我有几颗智齿?
2. 什么原因要拔智齿或不需要拔智齿
3. 拔智齿,或不拔智齿有可能会遇到的风险
4. 不拔智齿,我的口腔照护应该怎么做呢?包括清洁、回诊...等。
请问拔智齿有哪些风险?
所有医疗处置都有风险,即便同一种处置,也会因为病人个体差异、独特性,而风险有所高低的差异。拔智齿的风险大致有以下:
1. 麻醉的风险
2. 术后感染、以及蜂窝性组织炎的风险
3. 神经麻痹的风险
4. 口鼻窦相通
5. 智齿掉入特殊解剖构造之组织间隙中
5. 血流不止
6. 骨头断裂
7. 术后肿痛、麻木、瘀青、感觉异样
8. 颞颚关节不适
9. 邻牙可能因为智齿疾病的关系,而邻牙可能断裂。或即使智齿拔除,邻牙本身的疾病仍存在,须更一步的处置。
10. 其它未列入之风险
上述风险的机率虽然不高,但是患者看到这么多风险,往往会怯步。然而我必须要说,拔智齿有风险,不拔智齿也有潜在风险。这些问题务必与您的医师详细讨论。
贴心提醒
智齿到底要不要拔,不管对医师或是对于病人来说,都是一大难题。
建议您,经评估该拔的智齿就是需要拔除;不要因为上述风险吓到,不要因为听了亲朋好友的意见,更不要看了网路似是而非所谓的经验文,而自我医疗、拒绝拔智齿。
临床上,常常见到「早知如此,悔不当初」的病人。若您有疑问务必咨询您的牙医师。
与一些前辈交换意见,有时候我们的教科书、以及文献、参考资讯都写得比较模棱两可。在网路时代,直白的说,「拔」。
因为文中的不拔条件的机率,几乎不存在。所以,该拔还是尽早拔掉吧!以免夜长梦多,悔不当初。
参考资料:
1. Wisdom Teeth, ADA
2. Management of Third Molar Teeth, AAOMS.
3. Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Second Edition. Ch7. Ch8.
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