Question

看中医门诊是如何报销的？

Answer 1

为贯彻实施《中华人民共和国中医药法》和《陕西省中医药条例》，健全符合中医特点的医保支付方式，切实降低参保对象医疗负担，根据市医保发〔2021〕74号文件精神，我院医疗保险管理办公室积极与长安区医疗保障局沟通部署，在中医科、信息科和门诊收费窗口的配合下，成功开通了门诊中医技术治疗报销业务，现将有关事项通知如下：

1. 保障对象

参加我市城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的人员。（以下简称参保人员）

2.报销病种

面瘫病、中风病、腰痛病(限气滞血瘀型)3个病种，目前只将诊疗服务费纳入基本医保基金支付范围，不设起付线，药品、耗材费用由个人自行承担。诊疗项目具体如下：目录内的费用全部进入政策支付范围，目录外诊疗服务项目费用全部个人自行承担。3.医疗待遇

中医门诊病种患者在定点医疗机构发生的诊疗费用实行即时结算，职工报销70%，个人自付30%，城乡居民报销60%，自付40%，单次支付不超过年度限额的50%，超过限额部分由参保人承担。中医门诊病种医保支付金额纳入年度统筹基金支付限额。

4.报销流程

①参保人员前往中医门诊就诊，经诊断为中医门诊病种的，接诊医生开具相关单据；

②前往门诊大厅13,14号窗口即时结算扣费报销；

③回到中医科接受治疗。