Question

缺血缺氧性脑病应采取什么治疗？

1号出生，40周，正常产，出生时3570克，出生时没有呼吸，由产科抱到儿科经抢救后有呼吸。后一直住在新生儿监护室，医生一直不让家属看，又说不出什么病，4号抱到别的医院做了CT，发现是新生儿缺血缺氧性脑病，同时发现孩子有锁骨骨折，为了不让家属发现才不让看，医生也没想到会有脑病。5号转院到有高压氧仓的医院治疗，回去复印病历，发现都被改了。改的是他们第二天就发现有脑病，还说采取的治疗手段都正常。我想问缺血缺氧性脑病应该采取什么治疗？最基本的。

Answer 1

预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。

供氧 根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。

维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺（3～μg/kg/min连续静滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min连续静滴），并监测血压。

纠正代谢紊乱 轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正，只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠，剂量不宜过大，维持血pH在7.3～7.4。低血压糖时静点滴10%葡萄糖，首剂2ml/kg，以后5ml/kg·h，维持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）。由于窒息后脑啡呔增加，有人试用纳洛酮（naloxone）静脉点滴5～10μg/kg·h，至总量0.1mg/kg·d，以拮抗脑啡呔。

控制惊厥 可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴，12小时后用维持量3～5mg/kg·d。

控制脑水肿 控制液体进入量在60～80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时一次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。