SOAP是什么?
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S(Subjective):即主观性资料,包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等;
O(Objective):即客观性资料,包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等;
A(Assessment):即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价;
P(Plan):即治疗方案,包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。
扩展资料
SOAP的由来:
早在上个世纪,美国人Lawrence Weed提出了一种组织康复治疗记录的系统,称为问题导向的康复治疗记录(problem-oriented medical record, POMR),SOAP是这个系统中的一部分。
SOAP作为一种治疗记录格式,在美国等西方国家的临床治疗中,是每一位执业治疗师或助理治疗师必备的基本技能。随着我国康复治疗专业执业人员水平的不断提高,掌握SOAP的基本书写方式无疑十分重要。
参考资料来源:百度百科-SOAP (SOAP病历)
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